Vad är PID?
Infektion och inflammation av de övre kvinnliga genitalorganen: livmoder, äggledare, äggstockar, och peritoneum. Vanligtvis stigande från livmoderhals/slida.
Vanliga patogener
- Sexuellt överförda: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (mest vanliga).
- Endogen flora: Anaerober, G. vaginalis, Enterobacteriaceae, streptokocker (polymikrobiell).
- Mycoplasma genitalium framväxande orsak.
Klinisk presentation
- Nedre buk-/bäcken-smärta (dubbelsidig, dump, konstant)
- Livmoderhalsrörelseömhet (kronleuchter-tecken)
- Adnexal ömhet
- Avvikande vaginalt flytande (purulent, gulgrönt)
- Feber (>38,3°C), frost
- Dyspareuni, dysuri
- Oregelbunden blödning (intermenstruell, postkoital)
- Illamående, kräkningar
Observera: Många kvinnor har mild/subklinisk PID ("tyst PID").
Diagnostik
- Kliniska kriterier (CDC): livmoder/adnexa/livmoderhalsrörelseömhet + ingen annan orsak.
- Stödjande: Temp >38,3°C, leukocyter >10k, förhöjt CRP/BSE, purulent cervikal utflöde, +GC/CT NAAT.
- Definitiv: Laparoskopi, endometriell biopsi (plasmaceller), transvaginalt US (tubo-ovariellt abscess).
Behandling (CDC-riktlinjer)
Ambulant (mild-måttlig):
- Ceftriaxon 500 mg IM enskild dos (1 g om ≥150 kg)
- + Doxycyklin 100 mg peroralt 2×/dygn × 14 dagar
- + Metronidazol 500 mg peroralt 2×/dygn × 14 dagar (täck anaerobier, M. genitalium)
Inlaggning (svår, gravid, TOA, misslyckad ambulant): IV cefotetan/cefoxitin + doxycyklin; byt till peroralt efter 24h förbättring.
Komplikationer
- Ofruktbarhet (tubalfaktor) — risk ↑ med varje episod.
- Extrauterin graviditet (6–10× ökad).
- Kronisk bäckensmärta.
- Tubo-ovariellt abscess (TOA) — kan behöva dränering.
Forebyggande
- Kondomer, partnerbehandling, expedited partner therapy (EPT).
- Screening: årlig CT/GC för sexuellt aktiva kvinnor <25.
