Ofraktionerat heparin (UFH) är ett snabbtverkande parenteralt antikoagulans som används för akutbehandling och perioperativbryggning.
Verkmekanism
UFH binder antitrombin III (ATIII), inducerar en konformationell förändring som accelererar inhibitions av trombin (IIa) och faktor Xa (också IXa, XIa, XIIa).
Viktiga indikationer
- Akut venöst tromboemboli (DVT/PE)
- Akuta koronara syndrom (STEMI, NSTEMI)
- Förmaksflimmer med kardioversion
- Perioperativ bryggning (mekaniska klaffar, hög risk AF)
- Extrakorpella kretsar (dialys, ECMO, hjärt-lungmaskin)
Övervakningsparametrar
- aPTT (mål 1,5–2,5× kontroll) – standard för UFH.
- Anti-Xa-analys (0,3–0,7 IU/mL) – föredras vid fetma, graviditet, antifosfolipidsyndrom.
- Kontroll 6 timmar efter bolus/hastighetsändring; sedan var 6–24 timmar när stabil.
Viktbaserad dosering
- Bolus 80 IE/kg (max 5 000 IE) → infusion 18 IE/kg/tim (justera per aPTT/anti-Xa).
- Njursvikt: ingen dosminskning behövs (UFH är inte njurklärat).
Kritiska säkerhetsfrågor
- Heparin-inducerad trombocytopeni (HIT): Immunmedierad, protrombotisk. Kontrollera trombocyter var 2–3 dagar; om misstänkt → stoppa heparin, starta non-heparin antikoagulans (argatroban, bivalirudin, fondaparinux).
- Blödning: Övervaka hemoglobin, avföring, neurologiska kontroller; protaminsulfat vänder (1 mg/100 IE).
- Osteoporos vid >3–6 månaders användning.
- Hyperkalemi (aldosteron-undertryckning).
Övergång till oral antikoagulation
Överlapp UFH med warfarin (mål INR 2–3) eller initiera en DOAC per protokoll när terapeutisk.
