Migrän och serotonin: Den neurovaskulära kopplingen och moderna behandlingsmål

Serotonins roll i migränpatofysiologi

Serotonin (5-hydroxitryptamin, 5-HT) är en nyckelneurotransmittor inblandad i migränets debut, progression och behandling.

Serotoninhypotesen

Under attacker: Hjärnans serotoninnivåer sjunker. Detta kan utlösa trigeminusnervaktivering, frigivning av CGRP/substans P, neurogen inflammation, och vaskulär dilation av meningea kärl → smärta.
Mellan attacker: Serotonerg tonus kan vara dysreglerad, sänker migräntröskel.
Genetiska kopplingar: Polymorfismer i serotonintransporter (SERT), 5-HT_1F, 5-HT_1B receptorer associeras med migränsusceptibilitet.

Hur migränläkemedel riktar mot serotonin

Klass	Exempel	Mekanism
Triptaner (akut)	Sumatriptan, rizatriptan, eletriptan	5-HT_1B/1D agonist → kontraherar meningea kärl, hämmar CGRP-frigivning, blockerar smärtasignalering
Gepanter (akut/preventiv)	Ubrogepant, rimegepant, atogepant	CGRP-receptorantagonister – nedströms serotoninväg
Ditaner (akut)	Lasmiditan	5-HT_1F agonist – ingen vaskokonstriktion
Preventiva (vissa)	Amitriptylin, venlafaxin, propranolol	Modulerar serotonerg/noradrenerg tonus

Bortom serotonin: CGRP-revolutionen

Calcitonin gene-related peptide (CGRP) är nu erkänt som den primära mediatorn för migränsmärta. Monoklonala antikroppar (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) och gepanter riktar sig direkt mot CGRP, vilket ger effektiv prevention/akut behandling med färre kardiovaskulära restriktioner än triptaner.

Livsstil & Serotonin

Regelbunden sömn, måltider, hydrering stabiliserar neurotransmittorer
Trypfanrika livsmedel (kalkon, ägg, ost) stödjer serotoninsyntes men avbryter inte attacker
Stresshantering minskar serotonerg dysreglering

Bottenlinjen: Serotonindysreglering är en komponent i migränbiologin, men modern terapi riktar sig alltmer mot nedströms effekter (CGRP) för bättre effektivitet och tolerans.

Migrän