Migrän med illamående och matintolerans är vanligt hos kvinnor. En systematisk metod är avgörande för korrekt diagnostik och hantering.
Migränutlösare (Kvinnopredominanta)
- Hormonella: Menstruell migrän (östrogenavfall), perimenopaus, p-piller.
- Kostrelaterade: Lagrad ost, choklad, alkohol (rött vin), koffeinavsättning, MSG, aspartam.
- Miljö: Väderförändringar, starka ljus, starka dofter.
- Livsstil: Sömnstörning, stress, fasta/dehydrering.
Komorbida GI-tillstånd
- Cyklisk kräksjukdom.
- Gastropares (diabetes, idiopatisk).
- IBS, funktionell dyspepsi.
- Celiaki, matintoleranser.
Varningssignaler för sekundära orsaker
- Nyinsjuknande huvudvärk >50 år.
- Åskhuvudvärk onset.
- Fokala neurologiska tecken, papilledem.
- Progressivt mönster.
- Systemiska symtom (viktminskning, feber).
Rekommenderad utredning
- Detaljerad huvudvärksdagbok (utlösare, tidpunkt, menstruation).
- Neurologisk undersökning; överväg MRI vid varningssignaler.
- Labs: B-status, CMP, TSH, ESR/CRP, celiakiserologi, B12, ferritin.
- Gastroenterologisk remiss om GI-symtom dominerar.
Behandling
- Akut: Triptaner, NSAID, antiemetika (ondansetron, metoklopramid), gepanter, ditaner.
- Profylaktiska: Betablockerare, topiramat, CGRP mAbs, amitriptylin, livsstilsändringar.
Akut läkarutredning är avgörande.
