SPMS följer recidiverande-remitterande MS (RRMS), kännetecknad av stadiga neurologiska försämringar oberoende av recidiv. ~50% av RRMS-patienter övergår inom 10–20 år.
Kliniska drag
- Gradvis ackumlering av funktionsnedsättning (EDSS-ökning).
- Pyramidala tecken: svaghet, spasticitet, hyperreflexi.
- Cerebellära: ataxi, intentionell tremor.
- Sensoriska: dumhet, kribbel.
- Blase/tarmdysfunktion, kognitiv nedgång, trötthet, depression.
Diagnos
Klinisk: ≥6 månader progressiv förvärring utan recidiv (eller med överlappande recidiv = aktiv SPMS). Stöds av MRI (nya T2-laesioner, atrofi) och ryggmärgsvätska (oligoklonala band).
Sjukdomsmodifierande terapier (DMTs)
- Aktiv SPMS (med recidiv/ny MRI-aktivitet): Siponimod, ozanimod, kladrribin, alemtuzumab, natalizumab, anti-CD20 (okrelizumab, ofatumumab).
- Icke-aktiv SPMS: Begränsade alternativ; siponimod godkänt baserat på EXPAND-studie som visade funktionshinderbromsning.
Rehabilitering & Stödjande vård
- Fysio/arbetsterapi/tal-terapi för funktionsupprätthållande.
- Hjälpmedel (kavaj, rollator, rullstol).
- Symtomhantering: spasticitet (baclofen, botox), neuropatisk smärta, blåsprövlem.
- Psykosocialt: rådgivning, stödgrupper, yrkesrehab.
Tidig SPMS-identifiering möjliggör tidig DMT-start för att bevara självständighet.
