Fulltjockleksruptur av bicepssenan med distal retraktion – orsaker, symtom och behandling

En fulltjockleksruptur av bicepssenan med distal retraktion är en allvarlig skada där senan som förbinder bicepsmuskeln med underarmsbenet (radius) helt enkelt går av. När senan brister helt drar sig muskeln tillbaka uppåt mot överarmen, vilket ger en karakteristisk bula och nedsatt funktion i armen.

Anatomi

Bicepsmuskeln (m. biceps brachii) sitter på framsidan av överarmen och har två senor: en proximal som fäster vid skulderleden och en distal som fäster i radiusbenet på underarmen. Det är den distala bicepssenan som drabbas vid denna typ av ruptur. Senan är avgörande för underarmens förmåga att rotera, exempelvis när man vruer upp en dörrknopp eller skruvar med en skruvmejsel.

Orsaker och riskfaktorer

En fulltjockleksruptur av den distala bicepssenan orsakas nästan alltid av en plötslig, kraftig kontraktion av bicepsmuskeln med armen böjd. Vanliga situationer är:

• Tyngdlyftning eller tunga lyft i vardagen
• Kastidrotter och bollsporter
• Ett direkt slag mot armbågen
• Fall där man fångar sig själv med utsträckt arm

Skadan drabbar oftast män mellan 30 och 60 år, särskilt rökare och personer som utför tungt fysiskt arbete. Degenerativa förändringar i senan kan också öka risken för ruptur.

Symtom

Typiska tecken på en fullständig ruptur av bicepssenan inkluderar:

• Plötslig, intensiv smärta på framsidan av armbågen
• Svullnad och blödningar (hematom) runt armbågen
• Nedsatt styrka i arm och underarm, särskilt vid vridrörelser
• Svårighet att rotera underarmen (supination)
• Synlig bula på överarmen när muskeln drar sig tillbaka – ofta kallad "Popeye-deformitet"
• Eventuellt ett hörbart knakande i skadeögonblicket

Diagnos

Läkaren ställer ofta diagnosen genom klinisk undersökning, bland annat med det så kallade hook-testet. Magnetresonansundersökning (MR) eller ultraljud används vanligtvis för att bekräfta omfattningen av skadan och graden av retraktion.

Behandling

Vid fullständig ruptur rekommenderas i de flesta fall kirurgisk återfästning av senan mot benet, särskilt hos yngre och aktiva patienter. Operationen utförs ofta med minimalinvasiv teknik genom små snitt, ibland med artroskopi eller med öppen kirurgi beroende på skadans karaktär.

Efter operationen immobiliseras armen i gips eller slinga under flera veckor. Därefter krävs ett strukturerat träningsprogram med sjukgymnast för att successivt återfå rörlighet och styrka. Utan operation blir kraften i armen ofta permanent försämrad, framför allt rotationsstyrkan.

Prognos

Prognosen efter opererad fulltjockleksruptur är i allmänhet god. De flesta patienter återfår nästan normal styrka och kan återgå till sina vanliga aktiviteter inom tre till sex månader. Tidig diagnos och operation ger bäst förutsättningar för ett bra resultat, eftersom senan kan dra sig tillbaka och ärrbildas om behandlingen dröjer.