Braxial plexus är ett nätverk av nerver (C5-T1) som ursprungar från ryggmärgen, passerar genom halsen, axillan och in i armen, och kontrollerar motorisk och sensorisk funktion i övre extremitet. Skada på detta nätverk – braxial plexus pares – orsakar svaghet, paralys och sensorisk förlust, med djup funktionell påverkan.
Etiologi
- Födelsetrauma (Neonatal BPP): 1-3/1000 levande födda. Axel-dystoci → sträckskada (Erbs pares: C5-C6; Klumpkes: C8-T1; Total: C5-T1).
- Trauma (Vuxen): Motorcykel/cykelolyckor (traktion), bilolyckor, fall, penetrerande sår, skott.
- Jatrogen: Central venkateter (subklavius), första revbenresektion, halsdissektion.
- Tumörer: Pancoast-tumör (lungspets), neurofibrom, schwannom, metastaser.
- Strålningsinducerad: Försenad (månader-år) fibros efter bröst/bröst/hals strålbehandling.
- Inflammatorisk/immunologisk: Parsonage-Turner syndrom (neuralgisk amyotrofi) – akut svår axelsmärta följd av fläckvis svaghet.
Klinisk presentation
- Svaghet/paralys i specifika myotomer (t.ex. C5-C6: axelabduktion, albågsflexion, externt rotation).
- Sensorisk förlust i motsvarande dermatomer.
- Minskat/frånvarande reflexer (biceps, brachioradialis, triceps).
- Smärta (neuropatisk, ofta svår vid traumatisk/radikulitisk).
- Horners syndrom (ptos, mios, anhidros) → indikerar preganglionär (rot) avulsion (T1).
- Skuldrabladsvingning (nervus longus thoracicus/C5-C7).
Diagnostisk utredning
- EMG/ENG (3-4 veckor post-skada): Lokaliserar läsion, skiljer pre- vs. postganglionär, bedömer allvarlighetsgrad, reinnervation.
- MRI (T2-viktad, STIR, DTI): Visualiserar rotavulsioner (pseudomeningocele), plexusmorfologi, tumörer.
- CT Myelografi: Guldstandard för rotavulsion (om MRI tvetydig).
- Bildgivning för trauma: Bröströntgen (första revben, pneumothorax), CT-angiografi (kärlskada).
Hantering
Neonatal BPP
- Tidig fysioterapi: Passiv ROM, förhindra kontrakturer, föräldrautbildning.
- Kirurgisk henvisning vid 3-6 månader om ingen återhämtning (bicepsfunktion). Alternativ: Neurolys, nervtransplantat, nervöverföringar (Oberlin, Spinal Accessorius → Suprascapularis), fri muskeltransplantation (sent).
- Återhämtning: ~70% spontan (Erbs); total plexus sämre.
Vuxen traumatisk
- Tidig exploration (3-6 månader) för rotavulsioner, skarpa transectioner, ingen klinisk/EMG-återhämtning.
- Nervtransplantat (suralis), nervöverföringar (dubbel fascikulär för albågsflexion, spinal accessorius → suprascapularis för axelabduktion).
- Sen rekonstruktion: Sehneöverföringar, fri funktionell muskeltransplantation (gracilis).
Icke-traumatisk (Parsonage-Turner, Strålning)
- Smärtlindring (neuropatiska medel), fysioterapi, tid. Kirurgi sällan indikerat.
Prognostiska faktorer
- Skadetyp (avulsion värst, sträckning bäst)
- Tid till intervention
- Ålder (yngre bättre)
- Nivå (proximal värre)
- Fullständighet
Braxial plexus skada kräver brådskande, multidisciplinär utredning (neurokirurgi, neurologi, PM&R, fysioterapi/arbetsterapi, smärtmottagning). Tidig henvisning till ett perifer nervcenter maximerar rekonstruktiva alternativ.
