Stellatum ganglion (cervikothorakalt ganglion) är en fusion av det nedre cervikala och första thorakala sympatiska ganglien, belägen vid C7-T1 vertebralnivå, anterior till longus colli-muskeln och posterior till karotisväskan. Ett stellatum ganglion block (SGB) injicerar lokalanestetika (± steroid) nära detta ganglion för att tillfälligt blockera sympatisk utflöde till huvud, hals, övre extremitet och övre thorax.
Indikationer
Smärttillstånd (Sympatiskt medierade)
- Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) Typ I/II — Övre Extremitet: Mest etablerad indikation. SGB minskar smärta, ödem, allodyni, förbättrar ROM. Serie av block ofta behövs.
- Post-herpetisk neuralgi (trigeminus/cervikal): Tidig intervention kan minska kronifiering.
- Fantomsmärta (övre extremitet).
- Cervikal sympatiskt medierad smärta: Cervikogen huvudvärk, facetmediated smärta med sympatisk komponent.
Vaskulär/Cirkulatorisk
- Raynauds fenomen/sjukdom: Förbättrar digital perfusjon, minskar ulceration.
- Frostskada (akut): Vaskodilatation kan rädda vävnad.
- Refrakter övre extremitet ischemi.
Övriga
- PTSD (pågående): Höger SGB modulariserar amygdala hyperaktivitet via sympatiska afferenter. RCT visar snabb symptomreduktion; protokoll typiskt 2 injektioner 2 veckor ifrån.
- Heta uppbrott (bröstcanceröverlevare): Måttlig nytta.
- Hyperhydros (ansikte/huvud).
- Diagnostisk: Bekräftar sympatiskt upprätthållen smärta (SMP) om smärta lättnar med block.
Procedur (Ultraljudsguidad – Föredragen)
- Ryggliggande, hals lätt utsträckt, huvud vänds kontralateralt.
- Högfrekvent linjär sonda vid C6-C7 nivå, transvers. Identifiera: karotisartär, jugularis ven, longus colli-muskel, prevertebral fascia. Stellatum ganglion ligger på longus colli, medial till vertebralis artär, vid C7-T1.
- In-plan nålnära (lateral-till-medial eller anterior). Hydrodissektion med 1-2 ml saltvatten för att bekräfta plan.
- Injicera 5-10 ml lokalanestetika (0,25% bupivakain eller 1-2% lidokain) ± 20-40 mg triamcinolon/dexametason.
- Bekräfta spridning: Anterior till longus colli, runt vertebralis artär.
Förväntade effekter (Horners syndrom = Teknisk framgång)
- Ipsilateral ptos, mios, anhidros (ansikte/hals).
- Näsdukning, konjunktival injektion.
- Hesighet (reurrens laryngeus nervblock) – transient.
- Arm värme, erytem (sympatisk block).
- Varaktighet: Timmar (lidokain) till dagar-veckor (bupivakain + steroid).
Risker & Komplikationer
- Kärlpunktion (karotis, vertebralis, jugularis) – US-guidance minimerar.
- Pneumothorax (sällsynt med US).
- Epidural/Intratekal spridning (hög volym) → hög spinal.
- Reurrens laryngeus nervskada (hesighet).
- Frenicus nervblock (andnöd vid bilateral).
- Krampanfall (intravaskulär injektion).
- Infektion, blödning.
Kontraindikationer
- Koagulopati/antikoagulation (enligt ASRA-riktlinjer).
- Infektion på plats.
- Allvarlig hjärt-lungsjukdom (bilaterala block risk).
- Allergi mot lokalanestetika.
SGB är ett värdefullt, minimalt invasivt verktyg för övre extremitet sympatiskt medierad smärta och framväxande neuropsykiatriska tillämpningar. Ultraljudsguidad och strikt efterlevnad av säkerhetsprotokoll är avgörande.
