Lägre krampanfallsrisk (rekommenderade)
- SSRI: Fluoxetin, sertralin, citalopram, escitalopram – generellt säkra; minimal prokonvulsiv effekt
- SNRI: Venlafaxin, desvenlafaxin – låg risk vid terapeutiska doser
- Mirtazapin (tetracyklisk) – låg krampanfallsliabilitet; sederande, bra för insomni/ångest
Högre risk / använd med försiktighet
- Bupropion: Dosberoende krampanfallsrisk (↑ vid >450 mg/dag); undvik vid epilepsi/anorexi/bulimi
- TCA (amitriptylin, imipramin, klomipramin): Prokonvulsiva; kardiotoxiska vid overdoser; nortriptylin/desipramin något säkrare men fortfarande försiktighet
- MAOH: Sällan använda; kostrestriktioner; krampanfallsrapporter
Kliniska principer
- Optimera AEM (antiepileptika) först
- Välj antidepressiv med lägst krampanfallspropensitet
- Starta lågt, gå långsamt; övervaka krampanfallsfrekvensförändringar
- Undvik läkemedelsinteraktioner (t.ex. CYP450-effekter på AEM-nivåer)
- Samarbetsvård: neurolog + psykiater
Särskild anmärkning
Depression är komorbid vid ~20–30% av epilepsipatienter. Obehandlad depression förvärrar livskvalitet och adhärens. Att behandla depression är viktigt – välj bara klokt.
