Sjätte kranialnervpares (abducens nervpares) resulterar från dysfunktion av den sjätte kranialnerven (CN VI), som innerverar m. rectus lateralis ansvarig för att abducera ögat (flytta det utåt). När den är paralyserad drar den omotståndiga m. rectus medialis ögat inåt (esotropi).
Symtom
- Horisontell diplopi (dubbelseende): Värre på avstånd, vid blick mot den drabbade sidan.
- Esotropi: Det drabbade ögat vänder inåt (korsögon utseende).
- Oförmåga att abducera ögat förbi mittlinjen.
- Huvudvridning: Patienter vänder ofta ansiktet mot den drabbade sidan för att behålla fusion och minska diplopi.
- Associerade symtom: Ögonsmärta, huvudvärk, ptos (om andra nerver inblandade), ansiktsdomning (om kavernös sinuslaesion).
Orsaker (efter anatomisk lokalisation)
- Kärna/fascikel (pons): Stroke (mest vanligt hos äldre), demyelinisering (MS), tumör, blödning.
- Subaraknoidal rum: Förhöjt intrakraniellt tryck (falsk lokaliserande tecken), meningit, anevrysma, trauma.
- Kavernös sinus: Kavernös sinustrombos, karotisanevrysma/fistula, hypofystumör, nasofaryngealt carcinom.
- Orbita: Orbitafraktur, tumör, inflammation (Tolosa-Hunt syndrom).
- Systemisk/Metabolisk: Diabetes mellitus (mikrovaskulär ischemi – vanligt), hypertoni, gigantcellartarterit.
- Trauma: Huvudtrauma, orbitafraktur.
Behandling
Beror helt på den underliggande orsaken:
- Mikrovaskulär ischemi (diabetes): Löses oftast spontant på 3–6 månader; kontrollera blodsocker, blodtryck.
- Kompressiva laesioner: Akut neurokirurgisk/neuro-oftalmologisk intervention.
- Inflammatorisk: Kortikosteroider (t.ex. Tolosa-Hunt, GCA).
- Symptomatisk diplopi hantering: Prismaglasögon, okklusion (plastrering), botulinumtoxin till m. rectus medialis, eller strabismikirurgi när stabil (>6 månader).
All nydebuterad diplopi kräver akut neuro-oftalmologisk utvärdering för att utesluta syn- eller livshotande orsaker.
