Ipsilateral paralys: Neuroanatomisk bas & kliniska syndrom
Ipsilateral paralys = motorisk defekt på SAMMA sida som CNS-skadan. Detta inträffar vid specifika skadelokalisationer på grund av decussation (korsning) mönster för motoriska banor.
Neuroanatomisk bas
- Kortikospinal bana: Korsas vid medullära pyramiderna (85–90%).
- Ovanför decussation (cortex, inre kapsel, cerebral peduncle): Kontralateral hemiplegi.
- Vid/under decussation (pons, medulla, ryggmärg): Ipsilateral defekter.
Viktiga syndrom som ger ipsilateral paralys
1. Hjärnstamsinfarkter (Korsade syndrom)
- Medial medullärt syndrom (Dejerine): Ipsilateral tungsvaghet (CN XII) + kontralateral hemiplegi (pyramid) + kontralateral proprioceptionsförlust (medial lemniscus).
- Lateralt medullärt (Wallenberg): Ipsilateral ataxi, Horners, ansiktsskleros (CN V), sväljsvårigheter (CN IX/X) + kontralateral kroppssmärta/temp förlust (spinothalamisk).
- Pontina syndrom: Millard-Gubler (ipsilateral CN VI/VII + kontralateral hemiplegi), Foville, Raymond-Cestan.
2. Ryggmärgsskador
- Brown-Séquard syndrom (hemisektion):
- Ipsilateral: Spastisk paralys (kortikospinal), proprioception/vibration förlust (dorsala kolumner).
- Kontralateral: Smärta/temperatur förlust (spinothalamisk, korsar 1–2 segment upp).
- Anterior ryggmärgssyndrom: Bilateral motorisk + smärta/temp förlust; proprioception intakt.
- Central ryggmärgssyndrom: Övre > undre extremitet svaghet (cervikal); kapp sensorisk förlust.
3. Perifer nerv / Plexus
- Brachial plexus, lumbosakral plexus, mononeuropatier → ipsilateral per definition.
Kliniska drag
- Svaghet/paralys (flaccid akut → spastisk kronisk om UMN).
- Associerad sensorisk förlust (mönster lokaliserar nivå).
- Reflexförändringar: Hyperreflexi/spasticitet (UMN); hyporeflexi/atrofi (LMN).
- Autonoma: Blåsa/tarm, Horners (hjärnstam/cervikal ryggmärg).
Rehabiliteringsprinciper
- Tidig mobilisering: Forebygger kontrakturer, DVT, pneumoni.
- Uppgiftspecifik träning: Neuroplastisitetsdriven (CIMT, lokomotorisk träning).
- Spasticitetshantering: Sträckning, orala medel (baclofen, tizanidin), BoNT, ITB-pump.
- Assistiva tekniker: AFO, FES, robotik, BCI (på väg framåt).
- Multidisciplinärt: FT, OT, SLP, neuropsyk, kurator, PM&R.
Prognostiska faktorer
- Skadestorlek, lokalisation, etiologi (ischemisk vs. blödning vs. traumatisk).
- Ålder, komorbiditet, tid till rehabinitiering.
- Kortikospinal bana integritet på DTI (diffusion tensor imaging).
- Mest återhämtning på 3–6 månader; fortsätter år med träning.
Lokalisering är nyckel: Ipsilateral paralys + korsade tecken = hjärnstam. Ipsilateral paralys + ipsilateral proprioceptionsförlust + kontralateral smärta/temp förlust = Brown-Séquard.
