Anfallsmediciner: En omfattande guide till antiepileptika

Det finns inget enda "bästa" anfallsmedicin. Valet beror på anfallstyp, epilepsisyndrom, patientålder, kön, komorbiditeter, läkemedelsinteraktioner, bieffektprofil och kostnad. Behandling individualiseras av neurolog/epileptolog.

Stora klasser & Nyckelpreparat

Klass / Mekanism	Representanta preparat	Viktiga indikationer / Anmärkningar
Natriumkanalblockerare	Karbamazepin, Oxkarbazepin, Fenytion, Lakosamid, Lamotrigin, Zonisamid, Rufinamid	Fokala anfall, generaliserade tonisk-kloniska; CBZ/OXC: undvik vid absens/myoklonus (kan förvärra); LTG: brett spektrum, långsam titrering (utslagsrisk); LCM: IV-alternativ, hjärtövervakning
GABAergiska	Valproat, Fenobarbital, Primidon, Tiagabin, Vigabatrin	VPA: brett spektrum (alla typer), teratogen, viktnedgång, tremor; PB/PRM: sedering, tolerans, enzyminduktion; VGB: synfältsförlust (restriktiv)
SV2A-bindare	Levetiracetam, Brivaracetam	Brett spektrum, favorabla kinetiska egenskaper, få interaktioner; LEV: beteendebiverkningar (irritabilitet); BRV: mer selektiv, mindre beteende
AMPA-receptorantagonist	Perampanel	Fokala + generaliserade tonisk-kloniska; lång halveringstid; psykiatriska biverkningar (aggression, suicidrisk)
Kabonanhydrashämmare	Topiramat, Zonisamid	Brett; TPM: viktnedgång, kognitiva effekter, stenar, glaukom; ZNS: liknande, mindre kognitiv
T-typ kalciumkanal	Etosuximid	Specifikt för absensanfall (guldstandard)
Benzodiazepiner	Klonazepam, Klobazam, Diazepam, Midazolam, Lorazepam	Adjuvanta; räddning; tolerans, sedering; CLB: mindre sedering, aktiv metabolit
Nya / Nyare	Cenobamat, Fenfluramin, Stiripentol, Kanabidiol (Epidiolex), Ganaxolon	Specifika syndrom: Dravet (FEN, STI, CBD, GNX), LGS (CBD, GNX, CEN), fokala (CEN)

Specialgrupper

Kvior i fertil ålder: Undvik valproat (hög teratogenicitet); folat 1–4 mg; lamotrigin/levetiracetam föredras; övervaka nivåer (LTG clearance ↑ i graviditet).
Äldre: Starta lågt, gå långsamt; undvik enzyminduktorer (polyfarmaci); LEV, LTG, LCM, BRV, GBP, PREG föredras.
Njur-/leverpåverkan: Dosjustera (LEV, BRV, LCM, GBP, PREG njur; VPA, CBZ, LTG lever).

Hanteringsprinciper

Monoterapi först; ~50% anfallsfria på första läkemedel, ~10–15% på andra.
Om 2 lämpliga ASM misslyckas → läkemedelsresistent epilepsi → remittera till epilepsicentrum för kirurgi/kost/device-utredning.
Terapidrugövervakning för VPA, CBZ, PHT, PB, LTG (saliv).
Delat beslutsfattande: diskutera biverkningar, teratogenicitet, kostnad, adherens.

Neurologiska sjukdomar