Ruhr är inflammatorisk diarré med synligt blod och slem, orsakad av invasiva patogener som skadar kolomukosan.
Huvudetiologier
- Shigella spp. (S. dysenteriae typ 1 = mest allvarlig) — Shiga-toxin → endotelskada, HUS-risk.
- Campylobacter jejuni — vanlig matburen; kan utlösa Guillain-Barré.
- Salmonella (icke-tyfoida) — invasiva stammar.
- Entamoeba histolytica — amöb-ruhr; flaskformiga sår; leverabscess-risk.
- EIEC (enteroinvasiv E. coli) — Shigella-liknande.
Överföring
Fekal-oral: kontaminerat vatten/mat, person-till-person (dålig hygien), fomiter. Utbrott i trängda förhållanden, dålig sanitet, resenärer.
Patofysiologi
Patogener invaderar kolumepitelet → inflammation, ulcusbildning, exsudation av blod/slem, nedsatt absorption → frekventa småvolym blodiga avföringar, tenesmus, buk-kramper, feber.
Riskgrupper
- Barn <5, äldre, immunförsvagade
- Resenärer till endemiska områden
- MSM (Shigella, amöb-ruhr)
Diagnostik
- Avföringsodling, PCR multiplex-panel, O&P (ägg & parasiter), antigentester.
Behandling
- Bakteriell: Azitromycin (Shigella, Campylobacter), fluorokinoloner (vuxna), ceftriaxon (allvarlig). Undvik motilitetshämmare om blodig/feber.
- Amöb: Metronidazol 750 mg 3×/dygn × 7–10 d → paromomycin (luminalt medel) för att eradikera cyster.
- Symtomlindrande: ORS/IV-vätskor, elektrolytkorrektion.
Prevention
Säkert vatten, handhygien, matsäkerhet, sanitet. Inget licensierat Shigella-vaccin ännu.
