Kärndrag
BPD är ett pervasivt mönster av instabilitet i relationer, självbild, känslor och impulsivitet, som debuterar tidigt i vuxenåldern.
Diagnostiska kriterier (DSM-5) – 5 av 9 krävs
- Paniska ansträngningar för att undvika verklig/inbillad förbising
- Instabila, intensiva relationer (idealiserings ↔ avvärdering)
- Identitetsstörning (skiftande självbild, mål, värderingar)
- Impulsivitet i ≥2 skadliga områden (shopping, sex, substans, rash körning, bingeätande)
- Recidiverande suicidalt beteende, gestaltning eller automutilation
- Affektiv instabilitet (intensiva episoder av dysfori, irritabilitet, ångest)
- Kroniska känslor av tomhet
- Opassande, intensiv ilska eller svårighet att kontrollera ilska
- Tillfälliga, stressrelaterade paranoida idéer eller svåra dissociativa symtom
Etiologi (Bio-psyko-social)
- Genetisk: Arvbarhet ~40–60%; serotonindopamin-genvariationer
- Neurobiologisk: Amygdala hyperaktivitet, prefrontalkorta hypoaktivitet → emotionsdysreglering
- Miljömässig: Barndomstrauma (misshandel, försummelse, invalidisering); tidig förlust; anknytningsstörning
Evidensbaserade behandlingar
- Dialektisk beteendeterapi (DBT): Guldstandard; färdigheter i mindfulness, stresshantering, emotionsreglering, relationsförmåga
- Mentaliseringsbaserad terapi (MBT): Förbättrar förståelse av egna/andras mentala tillstånd
- Transfensfokuserad psykoterapi (TFP): Psykodynamisk, fokuserar på delade representationer
- Schematerapi: Adresserar tidiga maladaptiva scheman
- Läkemedel: Adjunktivt för komorbid depression, ångest, impulsivitet (SSRI, humorstabilisatorer, låga doser antipsykotika). Inget FDA-godkänt läkemedel för BPD-kärna
Prognos
Med specialiserad psykoterapi uppnår de flesta signifikant remission över tid. Återhämtning är en resa; validering och konsekvens är nycklar.
