Status epilepticus (SE) är en neurologisk akutnöd: kontinuerligt anfall >5 minuter, eller recidiverande anfall utan återhämtning däremellan. Dödlighet 10–20 %; akut behandling förebygger neuronal skada.
Klassificering
- Konvulsiv SE: Pågående bilateralt toniko-kloniskt.
- Icke-konvulsiv SE: Förlängd fokal med försvårat medvetande eller absensstatus – subtil, EEG-bekräftad.
Etiologier
- ASM-avsättning/icke-adhaerens (mest vanlig).
- Stroke, blödning, tumör, CNS-infektion.
- Metabolisk (hypoglykemi, hyponatremi, uremi).
- Toxisk: alkohol/benzo-avsättning, overdoser.
Tidskritisk algoritm
- 0–5 min: Benzodiazepin (IM midazolam 10 mg, IV lorazepam 4 mg, rektalt diazepam 20 mg).
- 5–20 min: Andra benzodiazepin + ladda IV ASM (levetiracetam 60 mg/kg, valproat 40 mg/kg, fosfenytoin 20 mg PE/kg, lakosamid 400 mg).
- 20–40 min (Etablerad SE): Kontinuerlig IV-anestesi (midazolam, propofol, pentobarbital) + EEG-övervakning + IVA.
- >40 min (Refraktär SE): Ketamin, inhalationsanestetika, hypotermi, pallidotomi – experimentella.
Konsekvenser
- Kognitiv nedgång, minnesförsämring.
- Stroke, hypoksi, aspirationspneumoni.
- Permanent funktionsnedsättning eller död.
SE är en 112-akut. Försspitals benzodiazepiner av akutsjukvård/närstående räddar hjärnor.
