Mekanism
Blockerar serotonintransportör (SERT) och noradrenalintransportör (NET) → ↑ synaptisk 5-HT & NE → nedströms neuroplasticitet (BDNF, mTOR) → antidepressiv/analgetisk effekt.
Substanser & NE/5-HT-förhållande
- Venlafaxin: Låg dos = SSRI-liknande; ≥150 mg = SNRI.
- Duloxetin: Balanserad (1:10 NE:5-HT).
- Desvenlafaxin: Liknar venlafaxin.
- Levomilnacipran: NE-prefererande.
- Milnacipran: NE-prefererande (godkänt för fibromyalgi).
Indikationer
- MDD, GAD, paniksyndrom, social ångest.
- Kronisk smärta: diabetisk neuropati, fibromyalgi, kronisk muskuloskeletalt (duloxetin, milnacipran).
- Stressurininkontinens (duloxetin – ex-US).
Biverkningar
- Illamående (gående, dosberoende).
- Hypertoni (dosberoende, övervaka).
- Sexuella besvär, insomnia, svettning, förstoppning.
- Avsättningssyndrom (utfasning över 2–4 veckor).
Insättning
2–4 veckor för initialt svar; 6–8 veckor för full effekt.
