Asterixis (flapper tremor) är en negativ myoklonus: kortvarig, aryrtmisk förlust av hållningstonus → plötslig handleds/handfall med snabb korrektion.
Patofysiologi vid hepatisk encefalopati (HE)
- Leversvikt → ↓ ammoniakclearance → ↑ arteriell ammoniak.
- Ammoniak passerar BBB → astrocytSvullnad (glutaminackumulering) → cerebral ödem.
- Neurotransmittorförstörning: ↑ GABAerg tonus, ↓ glutamat, ↑ endogena benzodiazepiner.
- Motorisk kretsdysfunktion: Basala ganglier, thalamokortikala loopar → försämrad hållningsupprätthållande.
Gradindelning (West Haven-kriterier)
- Grad 0: Minimal (endast psykometriska tester).
- Grad 1: Ringa medvetandeförlust, förkortad uppmärksamhet, asterixis frånvarande.
- Grad 2: Letargi, desorientering, asterixis närvarande.
- Grad 3: Sömnig men väckbar, asterixis uttalad.
- Grad 4: Koma.
Andra orsaker
- Njursvikt (uremi), CO₂-retention (KOL), läkemedelstoxicitet (valproat, litium, gabapentin, metronidazol), Wernickes, heteslag.
Klinisk nytta
- Sängkantstest: Armar utsträckta, handledar utböjda, fingrar spridda → observera flapper.
- Korrelerar med HE-grad; övervakar behandlingssvar (laktulos, rifaximin).
- Inte specifik för lever – alltid utreda metaboliska/toxiska encefalopatier.
Hantering
- Laktulos (forsyrar kolon → fångar NH₄⁺ → utsöndring).
- Rifaximin (minskar ammoniakproducerande bakterier).
- Behandla utlösare: GI-blödning, infektion, förstoppning, elektrolytrubbning, sedativa.
- Proteininbegränsning föråldrad; adekvat nutrition essentiell.
