Thorakalt utlopp syndrom (TOS) innefattar neurogena (95%), venösa (3–4%), och arteriella (1%) undertyper som resultat av kompression av plexus brachialis, vena subclavia, eller arteria subclavia i kostoklavikulärt utrymme.
Symtomkluster per typ
| Typ | Nyckelsymtom | Provokerande manövrer |
|---|
| Neurogen (nTOS) | Nacka/axel/arm smärta, parestesia (ulnar fördelning), svaghet, trötthet vid överhuvudarbete | Adsons, Wrights, Roos (EAST) test |
| Venös (vTOS) | Arm svullnad, cyanose, utvidgade vener, tyngd (Paget-Schroetter) | Armlyft → svullnad |
| Arteriell (aTOS) | Klaudikation, blekhet, kyla, emboliska fingrar, Raynauds | Pulsförlust vid abduktion/extern rotation |
Etiologi
- Cervikal rib / förlängd C7 transvers process (kongenital).
- Trauma (vippskada, klavikelfraktur felställning).
- Repetitiv överhuvudrörelse (simmare, baseballspelare, arbetare).
- Dålig hållning (framåt huvud, rundade axlar).
- Hypertrofierade skalenus/pectoralis minor muskler.
Hantering
- nTOS (förstahandsval): Fysioterapi (skuldrabladsstabilisering, pectoral sträckning, nervglidning, hållningskorrigering) ×3–6 månader. NSAID, neuropatiska medel (gabapentin). Botulinumtoxin till skalenus (diagnostisk/terapeutisk).
- vTOS: Antikoagulation ± trombolys → venös dekompression (första rev resektion ± skalenektomi).
- aTOS: Kirurgisk dekompression (första rev resektion, arteriell rekonstruktion om anevrysm/ockluderad).
Kirurgiska indikationer
- Misslyckad 6-månaders FT (nTOS) med objektiva fynd.
- Progressiv neurologisk defekt.
- Venös/arteriell trombos eller anevrysm.
Ett multidisciplinärt team (kärlkirurgi, neurokirurgi, FT, smärtklinik) optimerar utfall.
