Lumbago (LBP) drabbar 80% av vuxna. Majoriteten är mekanisk/icke-specifik; allvarlig patologi är sällsynt men måste uteslutas.
Vanliga orsaker
- Mekanisk (97%): Muskelligamentskada, facetledsartros, diskdegeneration/herniering, spinal stenose, spondylolistesis.
- Radikulopati: Nervrotskompression (disk, stenose) → dermatomal smärta, sensorisk/motorisk/reflexförändring.
- Inflammatorisk: Axial spondyloartrit (morgonstyvhet >30 min, förbättring med rörelse, nattsmärta).
- Projicerad: Höftledsartros, SI-ledsfunktionsstörning, bäck/abdominiella organ (sten, aneurism, gyn).
- Rödflagg-etiologier (1–3%): Fraktur (trauma/osteoporos), infektion (diskit, epiduralt abscess), malignitet (metastaser, myelom), cauda equina syndrom.
Rödflaggor: Akut bilddiagnostik/remiss
- Trauma + ålder >50 eller osteoporos
- Tidigare cancer, IV narkotikabruk, immunsuppression
- Feber, oförklarlig viktnedgång
- Sadelanestesi, avförings/urinvägsfunktionsstörning, progressiv neurologisk defekt
- Nattsmärta olindrad av position
- Ålder <20 eller >50 med ny debut
Evidensbaserad behandling
| Fas | Insatser |
|---|
| Akut (<6 v) | Stanna aktiv (sängvila skadar); NSAID förstahand; muskelavslappnande kort tid; värme; fysioterapi remiss om ej förbättring vid 2–4 v |
| Subakut/Kronisk | Träningsterapi (core, McKenzie, aerob) — starkast evidens; KBT/mindfulness; multidisciplinär rehab; spinal manipulation (kort tid); duloxetin; interventionell (ESI, RFA) selektiv |
| Radikulopati | Tid + fysioterapi + NSAID; epidural steroid om >6 v svår; kirurgi (mikrodiskektomi) om progressiv defekt eller refraktär >3–6 mån |
Prevention
- Regelbunden träning (core, sätesmuskler, rörlighet)
- Ergonomi: lyft med benen, undvik långvarig statisk position
- Hälsosam vikt; rökstopp (pådrar discnutrition)
- Benskörpa (vitamin D, kalcium, DEXA om indikerat)
När söka specialist
Rödflaggor; progressiv neurodefekt; refraktär >6–12 v trots fysioterapi; misstänkt inflammatorisk/spondyloartropati; kirurgisk kandidatdiskussion.
