Bakre näsblödning: därför är den sällsynt, farlig och svår att behandla

Bakre näsblödning (posterior epistaxis)

En bakre näsblödning uppstår djupt inne i näsan och skiljer sig markant från den vanligare främre näsblödningen. Den är betydligt mer ovanlig, men också allvarligare – blodet rinner ofta ner mot svalget utan att synas utifrån, vilket gör att blodförlusten lätt underskattas. Utan rätt behandling kan tillståndet snabbt bli livshotande.

Var sitter blödningskällan?

Blödningen kommer vanligen från grenar av käkartären (arteria maxillaris), som försörjer den bakre delen av näshålan. De viktigaste kärlen är:

• Arteria sphenopalatina – den vanligaste källan vid bakre näsblödning
• Arteria palatina descendens
• Arteria palatina major

Kännetecken på blödningen

Blödningsmängd: Blödningen är ofta kraftig och riklig, eftersom det rör sig om artärblod under högt tryck. Detta gör den potentiellt livshotande.

Typiska tecken:

• Aktiv blödning från den bakre näsöppningen (choana)
• Blod i nässvalget (nasofarynx)
• Blod som svaljs, hostas upp eller kräks
• Blödning som inte går att stoppa med vanlig kompression av näsvingarna

Behandling

Första linjen: Kombinerad framre och bakre nästämpning (tamponad), exempelvis med en bakre ballongkateter eller specialutformade tamponader som trycker mot blödningskällan.

Andra linjen: Om tamponaden inte räcker till krävs oftare aktiv åtgärd:

• Endoskopisk behandling – exempelvis elektrokauterisering eller laser för att bränna igen blödningskällan under direkt besiktning
• Transantral ligatur av käkartären – kirurgisk avslutning av arteria maxillaris via överkäkens bihåla
• Intraarteriell embolisering – radiologiskt styrd blockering av det blödande kärlet

Eftersom bakre näsblödningar kan ge upphov till betydande blodförlust bör patienten alltid vårdas på sjukhus med noggrann övervakning. Vid omfattande blödning kan blodtransfusion bli nödvändig.