Crohns sjukdom: En transmural inflammatorisk tarmsjukdom
Crohns sjukdom (CD) är en kronisk, immunmedierad granulomatös inflammation som kan påverka vilken GI-segment som helst från mun till anus — vanligast terminalt ileum + caecum (ileokolonisk).
Klinisk presentation (Montreal-klassificering)
| Fenotyp | Drag |
|---|
| A1: <16 år | Barnsjukdom; mer utbredd, aggressiv |
| A2: 17–40 år | Toppincidens |
| A3: >40 år | Sen debut; ofta kolont |
| L1: Ileal | Terminalt ileum ± caecum |
| L2: Kolon | Endast kolon |
| L3: Ileokolonisk | Mest vanlig (40–50 %) |
| L4: Övre GI | Gastroduodenalt, jejunalt (modifikator) |
| B1: Inflammatorisk | Icke-strikturerande, icke-penetrerande |
| B2: Strikturerande | Fibrotisk förträngning → obstruktion |
| B3: Penetrerande | Fistler, abscesser, fri perforation |
| p: Perianal modifier | Fissurer, fistler, abscesser, skinnflikar |
Vanliga symptom
- Buksmärta (vanligt höger undre kvadrant), kronisk diarré (ofta icke-blodig), viktminskning, trötthet
- Feber (om inflammatorisk/abscess), hematochezi (kolon), illamående/kräkningar (striktur)
- Extraintestinala: ledsmärta/artrit, erytema nodosum, pyoderma gangraenosum, uveit, PSC, ankylerande spondylit
Etiologi
Genetiska + Miljömässiga + Immunologiska + Mikrobiom
- Genetik: >200 loci; NOD2/CARD15 (ileal, strikturerande, judisk anknytning), ATG16L1, IRGM, IL23R.
- Miljö: Rökning (↑ risk, sämre lopp), antibiotika (tidigt liv), västerländsk kost, blindtarmoperation (↑ risk), urban bosättning, D-vitaminbrist.
- Immunologi: Dysreglerat svar på kommensala bakterier → Th1/Th17-dominans, defekt autofagi, barriärdysfunktion.
- Mikrobiom: Minskad diversitet, ↓ Faecalibacterium prausnitzii, ↑ aderenta-invasiva E. coli (AIEC).
Diagnostisk utredning
- Labb: B-status, CRP, BSR, albumin, leverstatus, järnstatus, B12, folat, D-vitamin, calprotektin i avföring (>250 μg/g tyder på inflammation), C. diff, ägg/parasiter.
- Endoskopi: Ileokolonoskopi + biopsi (granulom i 30–50 %); gastroskopi om L4 misstänks.
- Snittbild: MR-enterografi (föredras — ingen strålning) eller CT-enterografi — bedömer transmuralitet, strikturer, fistler, abscesser.
- Kapselendoskopi: Om tunntarm utom räckvidd; kontraindicerat vid misstänkt striktur.
Behandling: Step-Up / Top-Down
| Svårighetsgrad | Terapi |
|---|
| Lindrig | Budesonid MMX 9 mg/dag (ilealt/höger kolon); 5-ASA (begränsad evidens); enteral nutrition (EEN) — pediatrisk förstahand |
| Moderat–Svår | Anti-TNF (infliximab, adalimumab, certolizumab); anti-integrin (vedolizumab); anti-IL-12/23 (ustekinumab); anti-IL-23 (risankizumab); JAK-hämmare (upadacitinib) |
| Perianal fistuliserande | Anti-TNF + antibiotika (cipro/metro) + setondrenage; kirurgisk undersökning under anestesi |
| Strikturer | Endoskopisk ballongdilatation (korta, tillgängliga); strikturoplasti/resektion (långa, fibrotiska) |
Livsstil & övervakning
- Rökningssläpp (kritiskt).
- Näring: individuell; undvik triggermat; övervaka mikronäringsämnen.
- Vaccinationer: inaktiverade OK; levande vaccin hålls vid immunsuppression.
- Övervakning: kolonoskopi q1–3 år efter 8–10 år sjukdom (kolorektalcancerrisk).
Flertydig vård (GI, kolorektalkirurgi, nutrition, psykologi, farmaci) optimerar utfall.
