Bältros (herpes zoster) = reaktivering av latent varicella-zoster virus (VZV) från dorsal rot/kranialnervganglier. Livstidsrisk ~30 %; ökar med ålder/immunsuppression.
Klinisk presentation
- Prodrom (1–5 dagar): Smärta, parestesi, klåda i dermatom.
- Utslag: Ensidigt, dermatomala vesikler på erytematös bas. Thorakal > cervical > trigeminal (oftalmisk = synhotande).
- Systemiska: Feber, matthet, huvudvärk, lymfadenopati.
- Komplikationer: Postherpetisk neuralgi (PHN, smärta >90 dagar efter utslag – 10–18 % överlag, ↑ med ålder), bakteriell superinfektion, kranialnervpareser (Ramsay Hunt), encefalit, myelit.
Behandling
- Antivirala (start ≤72 h): Valacyclovir 1g x3/dag × 7 d, famciclovir 500mg x3/dag × 7 d, acyclovir 800mg 5×/d × 7 d. Minskar allvarlighetsgrad, varaktighet, PHN-risk.
- Kortikosteroider: Prednisolon taper (kontroversiell; måttlig akut nytta, ingen PHN-prevention).
- Smärta: Gabapentinoider, TCA, SNRI, topisk lidokain/kapsaicin, opioid vid allvarlig.
- Oftalmisk zoster: Akut oftalmologi + IV acyclovir.
Prevention: Rekombinant zostervaccin (RZV, Shingrix®)
- >90 % effektivitet mot bältros och PHN.
- 2 doser IM, 2–6 månader isär.
- Rekommenderas: ≥50 år immunkompetenta; ≥19 år immunförsvagade.
- Kan ges efter tidigare ZVL (Zostavax) eller tidigare bältrosepisod.
RZV har ersatt levande ZVL (inte längre tillgänglig i USA).
