Behandling av symtomatiskt tomt sella-syndrom – metoder och alternativ

Tomt sella-syndrom är ett tillstånd där hypofysen är tillplattad eller krympt inom sella turcica, den benstruktur som normalt rymmer körteln. Många personer med tillståndet är helt symtomfria, men när besvär uppstår finns det flera behandlingsvägar. Behandlingen syftar främst till att korrigera hormonbrister och lindra tryck på omgivande strukturer i hjärnan.

1. Medicinsk behandling

Hormonersättningsbehandling

Om patienten lider av hypopituitarism, det vill säga brist på ett eller flera hypofyshormoner, krävs ofta hormonersättning. Valet av läkemedel anpassas efter vilken hormonbrist som föreligger:

• Hydrokortison – ges vid brist på ACTH (adrenokortikotropt hormon), som styr binjurebarkens produktion av kortisol.
• Sköldkörtelhormon (levotyroxin) – används vid TSH-brist för att normalisera ämnesomsättningen.
• Östrogen eller testosteron – ordineras vid gonadotropinbrist (FSH och LH), vilket påverkar könshormonbalansen och fertiliteten.
• I vissa fall kan även andra hormoner behövas, exempelvis tillväxthormon eller desmopressin vid rubbad vätskebalans.

Läkemedel mot huvudvärk

Huvudvärk är ett vanligt symtom vid tomt sella-syndrom. Receptfria smärtstillande preparat som ibuprofen eller paracetamol kan ofta ge god lindring. Om besvären är svåra eller långvariga kan starkare smärtlindring eller läkemedel specifikt riktade mot migrän bli aktuella.

2. Kirurgisk behandling

Transsfenoidal kirurgi

När medicinsk behandling inte ger tillräcklig effekt och det tomma sella orsakar betydande komprimering av chiasma opticum – korsningen där synnervarna möts i hjärnan – kan transnasal transsfenoidal kirurgi övervägas. Ingreppet utförs via näsan och kan minska trycket mot synnärskorsningen samt förbättra synfunktionen.

Endoskopisk endonasal kirurgi

Vid endoskopisk endonasal kirurgi förs ett smalt endoskop in genom näsan fram till sella-området. Metoden används för att behandla lesioner, såsom cystor eller tumörer, som kan bidra till symtomen. Tekniken är minimalinvasiv och innebär oftast en kortare återhämtningstid jämfört med traditionell kirurgi.

Viktig uppföljning

Oavsett vald behandlingsform är regelbunden uppföljning avgörande. Det inkluderar hormonkontroller i blodprov och synundersökningar för att säkerställa att behandlingen fungerar och kan justeras efter patientens behov över tid.