Bältros är reaktivering av latent varicella-zoster virus (VZV) från dorsalrot- eller kraniala nervganglier efter primär vattkoppsinfektion.
Patogenes
- VZV inträdar sensoriska neuroner vid vattkoppor → etablerar latens i ganglier.
- Årtionden senare, VZV-specifik cellmedierad immunitet avtar → reaktivering → virusreplikering → anterograd transport ner nerv → dermatomal utslag.
Riskfaktorer
- Ålder >50 (incidens ökar kraftigt; 50% vid 85 år).
- Immunundertryckning (HIV, transplant, cytostatika, biologiska, steroider).
- Kroniska sjukdomar (KOL, NJU, diabetes, autoimmuna).
- Psykologisk stress, trauma.
- Kvinnligt kön (lätt högre).
Kliniska faser
- Prodrom (1–5 dagar): Smärta, brännande, klåda, parestesi i dermatom; matthet, huvudvärk.
- Akut utbrottsfas: Klustrade blåsor på erytematös bas, ensidig, dermatomal (thorakal > trigeminal > lumbal). Skorpar på 7–10 dagar.
- Postherpetisk neuralgi (PHN): Smärta >90 dagar efter utslagsdebut; 10–18% av fall, högre med ålder.
Smittspridning
- VZV i blåsvätska → direkt kontakt → vattkoppor hos mottagliga (aldrig vaccinerade/hade vattkoppor).
- Inte luftburen som primär vattkoppor.
- Smittsamt tills alla läskor skorpats.
- Täck läskor; undvik gravida, immunförsvagade, spädbarn.
Prevention: Vaccination
- Shingrix (RZV): Rekombinant subenhet + adjuvans. 2 doser 2–6 månader apart. >90% effektivitet; rekommenderas ≥50 (immunkompetenta) och ≥19 (immunförsvagade).
- Zostavax (ZVL): Levande attenuerad. Sålds inte längre i USA (2020); mindre effektiv.
Behandling
- Antivirala (valaciklovir 1g 3ggr/dag × 7d, famciklovir, aciklovir) — start <72h från utslagsdebut.
- Smärtlindring: gabapentinoider, TKA, opioid vid svår.
- Kortikosteroider (adjunct vid svår akut smärta).
Tidig antiviral terapi minskar svårighetsgrad, varaktighet och PHN-risk.
