Sällsyn kompression av duodenum av SMA
SMA-syndrom (Wilkies syndrom) uppstår när vinkeln mellan den övre mesenteriala artären och aorta försmals (<25°), vilket komprimerar den tredje delen av duodenum. Det står för 0,1–0,3% av övre GI-obstruktioner.
Riskfaktorer
- Betydande viktminskning (förlust av mesenterialt fettkudde) – anorexi, malignitet, hypermetabola tillstånd, bariatrisk kirurgi.
- Medfödd högt SMA-ursprung, kort ligamentum Treitz.
- Kroppsgyps, skolioskirurgi (ryggförlängning).
- Långvarig bäddliggande.
Klinisk presentation
- Postprandial epigastrisk smärta (lindras av bukläge eller knä-brust-läge).
- Illamående, kräkningar (ofta gallfärgade), tidig mättnad, viktminskning.
- Symptom förvärras i ryggläge; förbättras i vänster sidoläge eller bukläge.
Diagnostisk bilddiagnostik
| Modalitet | Befunder | Diagnostiska kriterier |
|---|
| CT-angiografi (guldstandard) | SMA-aorta-vinkel, aortomesenterialt avstånd, duodenaldilatation proximal till kompression | Vinkel <25° (normal 38–65°); avstånd <8 mm (normal 10–34 mm) |
| Övre GI-serie | "Fjäder" eller "krok" deformitet av D3; fördröjd transit | Stödjande |
| Ultraljud (Doppler) | Vinkel, avstånd, ökad SMA-hastighet | Operatörsberoende; bra för screening |
Behandlingsalgoritm
- Konservativ (förstahandsval): Nutrientiell rehabilitering (NG/NJ-nutrition, PN vid behov) → viktuppgång → återställer mesenterialt fett → förbredar vinkel. Succé i 70–90% om BMI <20.
- Medicinsk: Prokinetika (metoklopramid), syraundertryck, smärtlindring.
- Endoskopisk: Duodenal stentning (temporär bro).
- Kirurgisk (misslyckande konservativ ≥3–6 månader):
- Strong's procedur (duodenojejunostomi) – vanligast.
- Gastrojejunostomi, duodenojejunostomi (laparoskopiskt föredras).
- SMA-transposition/frigöring (sällan).
Prognos
Utmärkt med tidig diagnostik. Konservativ hantering lyckas i majoriteten; kirurgiska utfall är gynnsamma (<5% dödlighet). Långsiktig näringsuppföljning är avgörande.
