Stelkramp: Orsak, överföring, prevention och behandling (CDC-anpassad)

Stelkramp orsakas av Clostridium tetani, en sporbildande, anaerob, grampositiv stavbakterie allmänt förekommande i jord, damm och djuravföring.

Överföring

Sporer inträgen genom varje brott i huden – stickskador, bränner, knäpningar, kirurgiska sår, även mindre skavsår. Djupa, devitaliserade, anaeroba sår gynnar utspiring och toxinproduktion.

Patogenes

Tetanospasmin (neurotoxin) blockerar inhibitorisk neurotransmittor utsöndring (GABA, glycin) i ryggmärgen och hjärnstammen → ohemmad motorneuronavfyrning → generaliserad styvhet, smärtsamma kramper (trismus/låskäke, risus sardonicus, opisthotonos), autonom instabilitet.

Prevention

• Vaccination: DTaP (barn), Tdap (tonåringar/vuxna), Td påfyllnadsdoser var 10:e år.
• Sårhantering: Rengör alla sår noggrant. Stelkramp-benaägna sår (djupa, kontaminerade, devitaliserade) → Td/Tdap påfyllnad om >5 år sedan sista dos + TIG (stelkramp immun globulin) om immunisering ofullständig/okänd.

Behandling

TIG (neutraliserar obundet toxin), sårdebridement, metronidazol/penicillin, stödjande vård (luftväg, kramphämmande med benzodiazepiner, autonom hantering). Dödlighet 10–20% även med intensivvård.

Vaccination är nästan 100% skyddande.