Att vakna med pekfingersmärta och styvhet – utan trauma – tyder på en inflammatorisk, mekanisk eller degenerativ process förvärrad av nattlig immobilitet och vätskeredistribution.
Topp differentialdiagnoser
1. Snappfinger (Stenosing tenosynovit)
- Patofysiologi: A1-ringe förtjockning + böjtesena nodul → fångning/låsning.
- Kännetecken: Smärtig klickning/popping vid extension; kan låsa böjd över natten.
- Risk: Repetitiv grip, diabetes, RA, gikt, amyloidos, kvinnor 40–60.
2. Reumatoid artrit (RA)
- Mönster: Symmetrisk PIP/MCP inblandning; morgonstyvhet >1 timme.
- Associerade: Svullnad, värme, systemiska symtom, +RF/anti-CCP.
- Tidig: Startar ofta i händer/handleddar.
3. Artros (OA)
- Mönster: DIP (Heberdens) > PIP (Bouchards) > MCP (undantaget).
- Styvhet: <15–30 min; förvärras med användning, förbättras med vila.
- Risk: Ålder, tidig skada, genetik, obesitet.
4. Böjtesenit / Tenosynovit
- Överanvändning (skrivande, verktyg, instrument); fokal ömhet över senväg.
- Smärta vid motståndsböjning, passiv extension.
5. Hammarfinger (Kronisk/Obehandlad)
- Sänkt DIP (extensorseña avulsion); vanligtvis traumatisk men kan missas.
6. Karpaltunnelsyndrom (Medianusnerv)
- Nattlig parestei (tumpe, pekfinger, långfinger, radial ringfinger); kan uppfattas som fingersmärta.
- Tinels vid handled, Phalens +; thenarat atrofi sent.
7. Psoriatisk artrit / Gikt / Pseudogikt
- PsA: Daktylit ("korvfinger"), nagelförändringar, asymmetrisk.
- Kristallartropatier: Akut, intensiv, erytematos.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes: Tidpunkt, varaktighet, utlösare, systemiska symtom, komorbiditeter.
- Undersökning: Ledsvullnad, ömhet, RÖM, låsning, neurovaskulär, hud/naglar.
- Lab: ESR/CRP, RF, anti-CCP, urinsyra (om inflammatorisk misstänkt).
- Bild: Röntgen (OA, erosioner); US/MRT (tenosynovit, tidig RA).
Initial hantering
- Skena: DIP extensionskena (hammarfinger); MCP-blockskena (snappfinger) på natten.
- Aktivitetsmodifiering: Ergonomi, vilopauser, verktygsmodifiering.
- NSAID: Topikal (diclofenak gel) eller oral (om inget kontraindikation).
- Kortikosteroidinjektion: Högst effektiv för snappfinger (bot ~70–90%); användbart för inflammatorisk tenosynovit.
- Handterapi: Seneglidingar, ledskydd, styrketräning.
Röda flaggor för akut remiss
- Snabb progression, systemiska tecken (feber, viktnedgång).
- Flera ledinblandning som antyder inflammatorisk artrit.
- Neurologiska defekter.
- Misslyckad konservativ hantering vid 6–8 veckor.
De flesta morgonfingersmärtor är mekaniska (snappfinger, OA) eller tidiga inflammatoriska. Tidig målinriktad behandling förhindrar kroniskitet.
