Kirurgiska dränar är passiva eller aktiva leder placerade för att avlägsna vätska (blod, seröst exsudat, lymfa, gall, pankreasvätska, pus) från ett sår eller kroppshålighet. Deras syfte: förhindra hematom/serom/abscessbildning, minska vävnadsspänning, främja approximation och möjliggöra utflödesövervakning för tidig komplikationsdetektering (blödning, läckage, fistel).
Stora dräntyper & kliniska profiler
1. Jackson-Pratt (JP) dränar — Stängd suktion, låg-till-medelutflöde
- Design: Flexibla silikonslangar (flera sidoperforationer) anslutna till en komprimerbar silikonbulb (granat). Komprimering av bulben skapar ~80-100 mmHg negativt tryck.
- Indikationer: Mastektomi, axillära dissection, abdominalväggsrekonstruktion, plastikkirurgi (abdominoplastik, bröstrekon), thyroidea/parathyroidea, små bukfall.
- Hantering: Strimma slang q4-8h för att bibehålla igenomgänglighet. Töm/registrera utflöde q8-12h. Återkomprimera bulben. Ta bort när utflöde <30 mL/24h (kirurgenberoende).
2. Hemovac dränar — Stängd suktion, högre kapacitet
- Design: Platt, rektangulärt fjäderlastat kanister (300-500 mL). Expanderar för att skapa suktion (~100-150 mmHg). Större lumenslang.
- Indikationer: Högutflödesår: större tumörresektioner (sarkom, melanom), ortopedi (THA/TKA, rygg), stora flaptagställen, traumatiska sår.
- Fördel: Mindre frekvent tömning; bättre för viskös vätska.
3. Wound VAC (NPWT) — Negativt tryck sårbehandling
- Design: Öppen cell skum (svart PU / vit PVA) skuren till sårbotten → okklusivt drag → evakueringsslange → kanister + pumpenhet. Kontinuerlig eller intermittenter (-125 mmHg typiskt).
- Mekanism: Makrodeformation (sårkantsnärmande), mikrodeformation (cellulär sträckning → angiogenes), vätskeborttagning, perfusionsökning, bakteriell bioburden minskning.
- Indikationer: Komplexa akuta/traumatiska sår, dehiscerade incisioner, diabetiska fotsår, trycksår, fasciotomi sår, transplantat/flap fixation, enterokutan fistel (specialiserad).
- Kontraindikationer: Nekrotisk vävnad (debrida först), obehandlad osteomyelit, malignitet i sår, exponerade kärl/nervor/organ, fistel till viscera (utan specialiserad uppställning).
4. Stängda suktionsdränar (Generisk/Blake/Kanal) — Gravitation eller suktionsassisterad
- Design: Flertals lumen (Blake) eller kanalerade silikonslangar → samlingskanister. Vägghutsug eller bärbar pump.
- Indikationer: Ledprotes (hemarthrosförebyggande), ryggfusion, djupa abdominal/beck (beckdränar), hepatobiliär.
5. Penrose dränar — Passiva, öppna, lågutflöde
- Design: Mjuka, platta latex eller silikonslangar (ingen lumen). Vilar på gravitation/kapillärverkning. Avslutas genom separat stickincision.
- Indikationer: Ytliga abscesser, grundläggande sår, lågt förväntat utflöde, "säkerhetsdrän" nära anastomosis.
- Nackdelar: Stigande infektionsrisk (spår), hudexkoriation, ingen utflödesmätning.
6. Sump dränar — Passiva/låg suktion, mycket hög volym
- Design: Stor borste (28-32 Fr) korrugat rör med perforationer → gravitationspåse eller låg suktion. Dubbellumen versioner (ventil + drän).
- Indikationer: Stor abdominal/beck sepsis, pankreasfistel, stora abscesshåligheter, damage control laparotomi.
Urvalsalgoritm: Kirurgens beslutsmatris
Val drivs av:
- Anatomisk läge: Djup bäcken → Blake/Kanal; Bröst → JP; Öppen buk → Sump/NPWT.
- Förväntat utflödesvolym/viskositet: Hög/viskös → Hemovac/Sump; Låg/seröst → JP/Penrose.
- Infektionsstatus: Rent-kontaminerat → Stängd suktion; Smutsig/Infekterad → NPWT/Sump.
- Varaktighetsbehov: Kortsiktig (3-5d) → JP/Hemovac; Långsiktig/Komplex → NPWT.
- Patientfaktorer: Antikoagulation → högre blödningsrisk → större kapacitet.
Ingen drän är godartad. Varje är en främmande kroppsspår. Målet: rätt drän, rätt plats, rätt tid, ut så snart som möjligt.
