Definition och patofysiologi
Artäriska (ischemiska) ulcus uppstår på grund av otillräcklig arteriell perfusion, mest ofta orsakad av perifer artärsjukdom (PAD) – aterosklerotisk förträngning/ocklusion av nedre extremiteters artärer. Vävnadshypoxi och näringsbrist orsakar huduppbrott, typiskt vid distala tryckpunkter.
Riskfaktorer
- Ateroskleros (rökning, diabetes, hypertoni, dyslipidemi, ålder >60)
- Diabetes (accelererad medial kalsinering, mikrovaskulär sjukdom)
- Kronisk njursjukdom, hyperhomocysteinemi, hyperkoagulabla tillstånd
Kliniska drag
- Lokalisation: Tår, hälar, lateral malleolus, falanghuvud, dorsala foten – områden med minimal kollateralflöde.
- Utseende: "Puncherade", vält definierade, djupa, bleka/nekrotiska bas, minimal granulation, lite exsudat.
- Associerade tecken: Beroende rubor, elevatorisk pallor, frånvarande pulser, kall hud, blank/atrofisk hud, hårförlust, förtjockade naglar, claudicatio/vilospär.
- Smärta: Ofta svår, värre på natten (lindras av beroende ställning), kan saknas vid neuropati.
Diagnostik
- Ankle-brakial index (ABI) <0,9 (PAD); <0,4 antyder kritisk lemiskemi (CLI).
- Toe-brakial index (TBI) om kärl icke-komprimerbara (diabetes, njursjukdom).
- Duplex ultraljud, CTA/MRA för revaskulariseringsplanering.
- Sårodling vid misstänkt infektion.
Hantering
- Revaskularisering: Endovaskulär (angioplastik/stent/atrektomi) eller öppen bypass – hörnsten för CLI.
- Sårvård: Debridement (skarp, enzymer), fuktbalanserade förband, avlastning.
- Infektionskontroll: Topiska/systemiska antibiotika per odling.
- Riskfaktormodifiering: Rökavvänjning (kritisk), statin, trombocyggregregeringshämmar (aspirin/klopidogrel), glykemisk kontroll, träningsbehandling.
- Amputation: Sista utväg för icke-rekonstruerbart sjukdom eller livshotande infektion.
Multidisciplinära lemnräddande team (kärlkirurgi, podiatri, sårvård, endokrinologi) optimerar utfall.
