Antrala sår är peptiska sår lokaliserade till magens antrum (distala magen). De delar etiologi och hantering med duodenala sår.
Etiologi
- H. pylori (80–90 %): Stör mukosalt försvar, ökar syra, nedsätter bikarbonat.
- NSAID/ASA: COX-1-hämmning → ↓ prostaglandiner → ↓ slem/bikarbonat, ↓ mukosalt blodflöde.
- Synergi: H. pylori + NSAID → multiplikativ risk.
- Övrigt: Rökning (försämrar läkning), stress (fysiologisk), alkohol, Zollinger-Ellison (sällsynt).
Symtom
- Epigastrisk smärta (brännande, tuggande) – ofta lindras av mat/antacida (vs. magsår förvärras av mat).
- Illamående, tidig mättnad, svullnad.
- Blödning: melena, hematemesis, järnbrist anemi.
- Perforation: akut abdomen (kirurgisk akut).
Diagnostik
- ÖGD (Ösofago-gastro-duodenoskopi): Guldstandard; visualiserar sår, möjliggör biopsi (H. pylori, histologi, uteslut malignitet).
- H. pylori-testning: Biopsi (snabbt ureastest, histologi, odling), Uré-åndetest (UBT), Avföringsantigen – icke-invasiv föredras post-behandling.
- Serologi: Inte för aktiv infektion (består post-eradication).
Behandling
- H. pylori positiv: Bismut-kvadruppel (PPI + bismut + tetracyklin + metronidazol 14 dagar) ELLER Konkomitant (PPI + klaritromycin + amox + metronidazol 10–14 dagar) ELLER Sekventiell. Klaritromycin-trippel endast om lokal resistens <15 %. Bekräfta eradication (UBT/avförings Ag ≥4 v post-Rx).
- NSAID-inducerat, H. pylori negativt: PPI ×8 veckor; avbyt/ändra NSAID; överväg COX-2-hämmare + PPI om NSAID nödvändigt.
- Blödande sår: Endoskopisk hemostas (klämmar, injektion, termisk) + högdos IV PPI (bolus + infusion 72 tim).
Forebyggande
- H. pylori test-och-behandla före kronisk NSAID.
- Lägsta effektiva NSAID-dos; undvik samtidig anticoagulantia/trombocytaggregation om möjligt.
- PPI-profilaxis för högrisk NSAID-användare (ålder>65, tidigt sår, anticoagulantia, steroid).
- Rökavvänjning.
