Peptiskt ulcussjukdom (PUD) avser slemhinnabrott >3 mm i magen (magsår) eller duodenum (duodenalt sår) som sträcker sig genom muscularis mucosae. Helicobacter pylori och NSAID orsakar >90% av fallen.
Huvudetiologier
1. Helicobacter pylori-infektion
- Gramnegativ, spiralformad, urease-producerande bakterie som koloniserar magantrum.
- Orsakar kronisk aktiv gastrit → stör slemhinneförsvar (slem, bikarbonat, blodflöde, prostaglandiner).
- Finns i 70–90% av duodenala sår, 60–80% av magsår.
- Eradikering botar såret och förebygger återfall.
2. NSAID (Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel)
- Acetylsalicylsyra, ibuprofen, naproxen, diklofenak, celecoxib (COX-2-selektiv, lägre GI-risk).
- Hämmare COX-1 → ↓ prostaglandiner (PGE₂, PGI₂) → ↓ slem/bikarbonat, ↓ slemhinnesblodflöde, ↓ epitelrestitution.
- Riskfaktorer: ålder >60, tidigare sår, hög dos, flera NSAID, antikoagulantia, steroider, H. pylori koinfektion (synergistisk).
3. Andra bidragande faktorer
- Stresssår: Allvarlig fysiologisk stress (brännskador, trauma, sepsis, IVA) → slemhinnischem → Curlings (bränn) / Cushings (CNS) sår. Profylax med PPI/H2-blockerare på IVA.
- Zollinger-Ellison syndrom: Gastrinom → massiv syrahypersekretion → refraktära sår.
- Crohns sjukdom: Granulomatös inflammation kan involvera mage/duodenum.
- Malignitet: Magsackadenocarcinom kan ulserera (måste biopsi magsår).
- Infektioner: CMV, HSV, TB, syfilis (sällan).
- Strålning, kemoterapi.
Riskfaktormodifiering
- H. pylori: Testa och behandla (ureabrestest, stolpantigen, biopsi). Eradikering: PPI + 2 antibiotika (klaritromycin + amoxicillin/metronidazol) × 14 dagar (prefererat) eller bismut kvadruppel × 14 dagar.
- NSAID: Undvik om möjligt; lägsta effektiva dos; ersätt med paracetamol; om nödvändigt, ge PPI (omeprazol 20–40 mg dagligen) eller misoprostol; överväg COX-2-selektiv.
- Livsstil: Rökningssläpp (försämrar läkning, ↑ återfall). Alkoholmåttlighet (↑ syra, slemhinneskada). Stresshantering.
Varningssymtom – Akut endoskopi
- Ålder >60 med nyinsatt dyspepsi.
- Oavsiktlig viktminskning.
- GI-blödning (hematemes, melena, hematochesia).
- Järnbrist anemi.
- Svalgningsbesvär, odynofagi.
- Familjeanamnes av magcancer.
De flesta sår läker med syrundertryckning + orsaksborttagning. Underhålls-PPI kan behövas för riskpatienter på fortsatt NSAID.
