Zungengeschwüre (Aphthen): Ätiologie, Differentialdiagnose und Management

Aphthöse Geschwüre (Aphthen) sind die häufigste Ursache für Zungengeschwüre. Sie sind kein Herpes (der keratinisierte Schleimhaut betrifft: Lippen, anhaftende Gingiva).

Ätiologie (Multifaktoriell)

Kategorie	Auslöser
Trauma	Beißen, scharfe Zähne/Restaurationen, Spangen, aggressives Zähneputzen
Immun	T-Zell-mediat; assoziiert mit Behçet, HIV, zyklischer Neutropenie
Nährstoffbedingt	Eisen, Folsäure, B12, Zink-Mangel
Hormonell	Menstruationszyklus (prämenstruell), Schwangerschaft
Stress	Psychologischer, oxidativer Stress
Chemisch	SLS (Natriumlaurylsulfat) in Zahnpasta, Nikotinentzug
Genetisch	Positive Familienanamnese in ~40%

Klinische Klassifikation

Minor (80%): <1 cm, heilen 7–10 Tage, keine Narbe.
Major (10%): >1 cm, heilen Wochen-Monate, können Narben hinterlassen.
Herpetiform (10%): Cluster von 1–3 mm Geschwüren, koaleszieren, heilen ~10 Tage.

Rote Fahnen – Biopsie indiziert

Geschwür >2 Wochen ohne Heilung.
Induriert, gerollte Ränder, Fixierung.
Einzelnes, persistentes, schmerzloses (frühes Plattenepithelkarzinom).
Assoziierte zervikale Lymphadenopathie.

Management

Topisch: Kortikosteroide (Triamcinolon 0,1% in Orabase), Sucralfat, Hyaluronsäure, Amid-Anästhetika.
Systemisch (schwer): Colchicin, Dapson, Thalidomid, Biologika (anti-TNF).
Mangelkorrektur: Eisen, B12, Folsäure, Zink bei niedrigen Werten.
SLS-freie Zahnpasta (z.B. Sensodyne, Rembrandt).
Auslöser-Tagebuch führen.

Die meisten Aphthen sind selbstlimitierend. Persistente oder atypische Geschwüre erfordern Ausschluss von Malignom und systemischer Erkrankung.

Sår