Lepros, orsakad av Mycobacterium leprae, är botembar med flerläkemedelsterapi (MDT). Utan behandling fortskrider den snårande över år till decennier, orsakar irreversibel funktionsnedsättning och potentiellt dödliga komplikationer.
Naturlig historia av obehandlad sjukdom
1. Hud & perifer nervförstöring
- Progressiva hypopigmenterade/erytematoiska makler, plack, noduler.
- Nervförstoring (ulnaris, medianus, radialis, peroneus, tibialis posterior, facialis) → sensorisk förlust → smärtfri trauma → sår, auto-amputation av fingrar/tår.
- Motorisk förlust → klohand, fotfall, lagophthalmos (ofullständig ögonlockslutning) → hornhinnasår → blindhet.
2. Slemhinna & visceralinvolvering
- Nasal septum förstöring (sadelnäsa), laryngealt stenose → luftvägskompromiss.
- Testikelatrofi → infertilitet.
- Njuramyloidos (sekundär) → nefrotiskt syndrom, njursvikt.
3. Immunologiska komplikationer (Reaktioner)
- Typ 1 (Omvänd) Reaktion — Cellmedierad flare → akut neurit, ödem, ulcera.
- Typ 2 (ENL) — Immunkomplex vaskulit → feber, smärtsamma noduler, neurit, iridocykelit, orkit, proteinuri.
- Båda kan orsaka plötslig, svår nervskada om obehandlade.
4. Sekundära infektioner & sepsi
- Kroniska sår → osteomyelit, sepsis.
- Respiratorisk kompromiss från laryngealt stenos → lunginflammation.
Mortalitet
Direkt lepros mortalitet är låg i modern tid, men indirekt mortalitet från komplikationer (sepsis, njursvikt, respiratorisk svikt, malsnutrition) är signifikant i obehandlade kohorter. Historiska fall-dödlighet 10–20% över 20 år.
Behandling (MDT — WHO)
- Paucibacillär (1–5 läser): Rifampicin 600 mg månadsvis + Dapson 100 mg dagligen × 6 månader.
- Multibacillär (>5 läser): Rifampicin 600 mg månadsvis + Dapson 100 mg dagligen + Klofazimin 300 mg månadsvis + 50 mg dagligen × 12 månader.
- Tidig MDT stoppar progression, förebygger funktionsnedsättning, gör snabbt icke-smittsam.
Globalt elimineringsmål: Noll barnfall, noll grad-2 funktionsnedsättningar, noll stigma. Tidig upptäckt + gratis MDT (WHO/Novartis) är nyckeln.
