Så undervisar du i insättning av PICC-linje (perifert inlagd central venkateter)

Så undervisar du i insättning av PICC-linje

Att kunna både undervisa i och utföra insättning av en perifert inlagd central venkateter (PICC) är en grundläggande färdighet för läkarstuderande, radiologer under specialisering samt praktiserande läkare. Användningsområdena för en PICC är många och spänner från mätning av centralt ventryck och bedömning av patientens vätskestatus till läkemedelstillförsel. Med några enkla, strukturerade steg kan du effektivt lära en annan medicinsk professionell denna viktiga teknik.

Det du behöver

• Grundläggande kunskaper i mänsklig anatomi
• Tillgång till ultraljudsapparat
• Grundläggande kunskaper i ultraljudsteknik
• Tillgång till fluoroskopi (röntgen i realtid)
• Grundläggande kunskaper i fluoroskopiteknik
• Steriliserande alkohollösning
• Sterilt förband
• PICC-kit (innehållande kanyler, stillett, lidokain, guidewire, dilatator, kateter och suturer)
• Sterila handskar
• Tegaderm-förband
• Heparin

Instruktioner

Förbered området

1. Förklara vikten av sterilisering. Förmedla till din elev att korrekt sterilisering före alla invasiva ingrepp är hörnstenen i god patientvård. Låt eleven tvätta området med alkohollösning och lägga ett sterilt förband runt det område där katetern ska införas.

2. Demonstrera ultraljudstekniken. Visa hur ultraljud används för att lokalisera en lämplig perifer ven.

3. Bedöva området. Låt eleven öppna PICC-kittet, dra upp 1-procentig lidokainlösning och injicera den i huden över det område där den perifera venen lokaliserats. Vänta cirka 30 sekunder så att bedövningen verkar.

4. Punktera venen. Låt eleven under ultraljudsguide föra in kanyl och stillett från PICC-kittet i venens lumen.

5. Ersätt stilletten med guidewire. Observera att eleven stabiliserar kanylen samtidigt som stilletten tas ur kanylens lumen. Låt sedan eleven försiktigt föra in guidewiren i kanylen.

6. För in guidewiren. Övervaka eleven när han eller hon för in guidewiren till den punkt där venen mynnar i hjärtat. Använd fluoroskopi för att kontrollera trådens placering och mät längden på den använda tråden.

7. Ta bort kanylen. Instruera eleven att ta bort kanylen samtidigt som guidewiren stabiliseras och hålls kvar på plats.

8. Använd dilatatorn. Låt eleven trä dilatatorn över guidewiren, föra in den i venens lumen för att vidga vägen och därefter ta bort guidewiren.

9. Insätt katetern. Instruera eleven att föra in den förmätta katetern via dilatatorn samtidigt som framförandet övervakas kontinuerligt med fluoroskopi.

10. Fäst katetern. Låt eleven ta bort dilatatorn och fästa katetern på plats med suturer.

11. Avsluta ingreppet. Instruera eleven att öppna kateterlinjen, injicera heparinlösning i katetern för att förebygga koagulering och därefter klämma igen linjen. Applicera ett Tegaderm-förband över insticksstället.

12. Beröm din elev. Ge konstruktiv feedback och beröm eleven för ett väl utfört arbete – uppmuntran stärker inlärningen och bygger självförtroende inför framtida självständiga ingrepp.

Kom ihåg att all praktik ska ske under adekvat handledning och i enlighet med gällande riktlinjer för patientsäkerhet, sterilitet och dokumentation. Regelbunden träning med simulering innan verkliga patientingrepp rekommenderas starkt.