Läkare Dokumentationskrav för observation

Lagar kräver läkare och andra medicinska vårdgivare att tillhandahålla dokumentation för alla patientmötenbåde på sjukhus och medicinska miljöer kontor . Öppenvård observation rum på sjukhus tillåta läkare att övervaka och utvärdera en patients tillstånd och för att avgöra behovet av sjukhusvård. Observation måste beställas av en läkare eller annan auktoriserad part . Indikationer

En patient är en sluten när sjukhusvistelsen beräknas pågå till åtminstoneen natt . Eftersom en observation är i allmänhet kortare än 24 timmar , är en observation behandlas som en öppenvårdsbesök. Även om dessa tjänster varar normalt inte längre än 24 timmar , vissa patienter kräver en extra dag för observation . Det är sällsynt att patienten observation att pågå i mer än två dagar . Patient försäkring eller Medicare täcker observation endast när det är rimligt och nödvändigt för utvärdering och behandling , eller för att avgöra behovet av slutenvård antagning . Varje iakttagelse som varar mer än 48 timmar kommer i allmänhet inte att återbetalas .
Allmänna riktlinjer

När en patient läggs in för observation , försäkringsbolag och Medicare kräver normalt dokumentation bestående av ett beslut av sjukhuserkännande som definierar nivån på den vård läkaren rekommenderar . Denna information kan dokumenteras med ett telefonsamtal till betalaren . Dokumentationen ska också innehålla sjukhusinläggning och betänkanden om ansvarsfrihet . En urladdning ordning måste också dokumenteras och kan lämnas per telefon . Det är också användbart för att tillhandahålla sjukhusvård order och framsteg anteckningar av andra skäl , även om detta inte krävs för ersättning . Tjänster som inte anses rimligt eller nödvändigt för diagnos och behandling omfattas inte . Addera Särskilda villkor

Särskilda villkor kräver standardtjänster som ska utföras i samband med observationen antagning . Nödvändiga tjänster kan utföras på en klinik eller privat kontor innan sjukhusobservation. Innan godkänna ersättning för avgifter i samband med observation för bröst , en betalare förväntar normalt två eller flera uppsättningar av hjärtenzymtestoch två EKG . Om en patient följs för ett astmaanfall , ska läkaren lämna in ett högsta utandningshastighet eller en pulsoximetri . För en försämring av hjärtsvikt , skall läkaren dokumentera en lungröntgen , EKG och pulsoximetri .
Obligatoriska Dokumentation

När de lämnar in en försäkringsskada , ICD - 9 diagnoskod och all relevant information måste sättas i dokumentationen . Om kravet inte är klar , kan försäkringsbolaget neka täckning . Det försäkringsbolag eller Medicare kan begära ytterligare dokumentation , inklusive historia och fysiska , läkare order , framsteg anteckningar och ytterligare information . Addera