Laryngofaryngeal reflux (LPR): symtom, diagnos och behandling

Vad är laryngofaryngeal reflux?

Laryngofaryngeal reflux (LPR) innebär att magsyra flyter tillbaka upp från magsäcken till svalget och/eller struphuvudet. Tillståndet orsakas av att både den nedre och den övre esofagussfinktern misslyckas med att hålla kvar magsyran.

Den nedre esofagussfinktern är en muskelring som styrs omedvetet och sitter mellan matstrupen och magsäcken. Den övre esofagussfinktern styrs medvetet och ligger i matstrupens översta del. När någon av dessa muskelringar inte fungerar som den ska kan syran stiga upp och irritera känsliga slemhinnor i halsen.

Symtom

LPR-symtom brukar delas in i fyra kategorier: röstrelaterade, sväljningsrelaterade, lungrelaterade och laryngeala (struphuvudsrelaterade).

• Röstbesvär: heshet, raspig eller sprucken röst, svag röst eller en förändrad röst.
• Sväljningsbesvär: att mat kommer upp igen (regurgitation), en ständig känsla av att något sitter fast i halsen eller svårigheter att svälja.
• Lungbesvär: kronisk halsirritation och återkommande halsrensning, överdriven sleimbildning, långvarig hosta, pip i andningen eller kännas av täppta luftvägar.
• Laryngeala besvär: LPR kan även utlösa spasmer i struphuvudet (laryngospasm), vilket gör andningen svår.

Diagnos

LPR kan diagnostiseras med laryngoskopi eller 24-timmars pH-mätning. Vid laryngoskopi kan läkaren undersöka hur slemhinnorna i svalget, struphuvudet och på stämbanden påverkas av syran. Indirekt laryngoskopi utförs genom att en liten spegel förs in bakom svalgväggen, medan direkt laryngoskopi görs med ett styvt eller böjligt instrument (laryngoskop) som förs ner genom halsen.

Vid 24-timmars pH-mätning placeras en tunn sond med en syreavläsande sensor i matstrupen, cirka två centimeter ovanför den nedre esofagussfinktern. Mätningen visar om syra vandrar upp från magsäcken till matstrupen under ett helt dygn.

Därför bör du söka vård

Magsyra är starkt frätande och kan orsaka sveda, irritation och svullnad i struphuvudet och på stämbanden. Syrauppkast kan dessutom försvåra läkningen av tidigare skador på stämbanden. Långvarig obehandlad LPR kan därför ge bestående röst- och halsproblem, vilket gör det viktigt att kontakta läkare vid återkommande besvär.

LPR och GERD – inte samma sjukdom

LPR och GERD (gastroesofageal refluxsjukdom) kan verka lika, men de är två olika tillstånd. LPR yttrar sig ovanför matstrupen, medan GERD ger besvär nedanför matstrupen. Vid GERD är det endast den nedre sfinktern som sviktar, medan båda sfinktrarna är inblandade vid LPR.

GERD:s främsta symtom är halsbränna, vilket däremot är ovanligt hos personer med LPR. Patienter med LPR får oftast besvär under dagen, när kroppen är upprätt, medan GERD-patienter oftast drabbas av reflux på natten, när de ligger ner.

Behandling

Behandlingen av LPR kan delas in i tre kategorier: livsstilsförändringar, läkemedelsbehandling och kirurgi.

• Livsstilsförändringar: undvik fet, friterad och starkt kryddad mat, ät inte för stora portioner och begränsa alkohol och koffein.
• Läkemedel: syraneutraliserande medel (antacida), H2-blockerare (till exempel Tagamet) och protonpumpshämmare (till exempel Prevacid) kan minska syrans påverkan på slemhinnorna.
• Kirurgi: vid svårare fall kan den nedre esofagussfinktern åtgärdas med en så kallad Nissen-fundoplikation, där den övre delen av magsäcken lindas runt den nedre delen av matstrupen för att förstärka sfinktern och förhindra syrauppkast.