Beckhållsflammation (PID): Symtom, Orsaker och Behandlingsriktlinjer

Beckhållsflammation (PID) är en infektion av de övre kvinnliga könsorganen (livmoder, äggledare, äggstockar). Den är oftast polymikrobiell, stigande från livmodertappen.

Vanliga patogener

• Sexuellt överförda: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae (mest vanliga).
• Endogena: Mycoplasma genitalium, anaerober, Gardnerella, enteriska Gram-negativa.

Klinisk bild

• Nedre buk/becksmärta (bilateral, dump/kvisande).
• Livmodertappömhet vid rörelse, livmoder/adnexa ömhet vid undersökning.
• Feber, frysningar (kan saknas vid milda fall).
• Onormal vaginalt utflöde (purulent, illaluktande).
• Oregelbunden blödning (intermenstruell, postkoital).
• Vattnande/samlggsvårigheter.
• Illamående/kräkningar (vid allvarliga fall).

Diagnostik

Klinisk diagnos med CDC-kriterier: becksmärta + livmodertapp/livmoder/adnexa ömhet + annan orsak utesluten. Prover: NAAT för CT/GC, B-status, CRP, våtpreparat, graviditetstest. Bild (ultraljud) vid misstänkt abscess eller osäker diagnos.

Behandling

Ambulatorisk (mild-måttlig): Ceftriaxon 500 mg IM ensam dos + Doxycyklin 100 mg 2×/dag ×14 dagar ± Metronidazol 500 mg 2×/dag ×14 dagar.

Inlaggning (svår, gravid, abscess, misslyckad ambulatorisk): IV cefotetan/cefoxitin + doxycyklin; växla till oral efter 24 timmar förbättring.

Kritiskt uppföljning

• Återutvärdera vid 72 timmar; om ingen förbättring, omvärdera diagnos/bild.
• Partnermeddelande/behandling (expedited partner therapy).
• Avstå tills båda parter behandlade.
• Screening för HIV/syfilis.

Komplikationer: tubär infertilitet, utomlivmodergraviditet, kronisk becksmärta, tubo-ovariellt abscess.