Vad är dyshidrotiskt eksem?
Dyshidrotiskt eksem (pompholyx) är en kronisk, återkommande form av eksem karakteriserad av intensivt klåda, djupsittande vesikler (små blåsor) på handflator, fingersidor och fotsulor. Utbrott utlöses ofta av stress, värme, svett, säsongsvariationer, eller kontaktallergener (nickel, kobolt, dofter).
Behandlingstrappan
1. Topiska kortikosteroider (Första linje)
- Högpotenta (klobetasol, halobetasol) för handflator/fotsulor (tjock hud) vid akuta utbrott; typiskt 2 veckor på, sedan avtagande.
- Medelpotenta (triamcinolon, mometason) för underhåll eller tunnare hud.
- Okklusion (plastfolie eller bomullshandske över natten) förbättrar penetration.
2. Antihistaminer
- Sövande (natt): Difhydramin, hydroxyzin – hjälper sova igenom klåda.
- Icke-sövande (dag): Cetirizin, loratadin, fexofenadin – mindre effektiva för eksemklåda men användbara om allergisk komponent.
3. Orala kortikosteroider
Kort kurs (t.ex. prednisolon 40–60 mg/dag avtagande över 2–3 veckor) för allvarliga, utbredda utbrott. Inte för långtidsanvändning (biverkningar).
4. Topika kalkineurinhämmare (TCI)
Takrolimus 0,1% salva, pimecrolimus 1% kräm. Kortisonsparande; användbart för underhåll, känsliga områden, eller kortisonresistenta fall. Brännande vid applicering är vanligt initialt.
5. Fototerapi
Smaltbands UVB (NB-UVB) eller PUVA (psoralen + UVA) för händer/fötter. Effektivt för refraktära fall; kräver 2–3 sessioner/vecka under veckor. Tillgänglighet och tidsåtgång är barriärer.
6. Systemiska immunmodulatorer (Allvarliga/Refraktära)
- Metotrexat, azatioprin, mykoferolat, cyklofosfamid.
- Biologiska (dupilumab – godkänt för atopisk dermatit; off-label för dyshidrotisk).
- Kräver specialistbehandling (hudläkare).
7. Emollienter och barriärreparation (Dagligt underhåll)
- Tjocka krämer/salvor (petrolatum, ceramider, urea 10–20%) appliceras frekvent, särskilt efter handtvätt.
- Bomullshandske under vinyl/nitril för vått arbete.
8. Undvik utlösare
- Identifiera kontaktallergener via epikutantest.
- Hantera stress (KBT, mindfulness).
- Undvik överdriven värme, svett, långvarig vattenexponering.
- Nickelfri kost vid positivt epikutantest (undvik choklad, nötter, bönor, konserver).
När man ska söka hudläkare
- Diagnos osäker
- Utbrott inte kontrollerade med potenta topika + undvikande
- Tecken på sekundärinfektion (honungskrustor, utbredd rodnad, feber)
- Livskvalitet signifikant påverkad
Dyshidrotiskt eksem är kroniskt men hanterbart. En stegvis, individuell plan som kombinerar topika, undvikande av utlösare, och eskalering vid behov ger bäst kontroll.
