Ömmande hepatomegali: 10 differentialdiagnoser och klinisk tillvägagångssätt

Ömmande hepatomegali – en förstorad, smärtlig lever på palpation – indikerar sträckning av Glissons kapsel genom snabb svullnad, inflammation, eller kongestion. Den begränsar differentialdiagnosen jämfört med icke-ömmande förstoring.

Stora etiologier (Grupperade efter mekanism)

Kategori	Tillstånd	Nyckelspår
Akut viral hepatit	HAV, HBV, HCV, HEV, EBV, CMV	Prodrom (trötthet, illamående), ALT/AST >10× ULN, gul sötsjuka
Alkoholisk hepatit	Tung nyligen intag	AST:ALT >2, neutrofil, feber, möjlig encefalopati
Läkemedelsinducerad leverskada (DILI)	Paracetamol, isoniazid, antibiotika, örtbaserade	Temporalt samband; RUCAM kausalitetsscore; variabla mönster
Autoimmun hepatit	Kvinnopredominans	Högt IgG, autoantikroppar (ANA, SMA, LKM-1); svarar på steroider
Kongestiv hepatopati	Höger hjärtsvikt, konstriktiv perikardit, trikuspidalinsufficiens	Snabb debut med vätskeöverlast; JVD, ödem; AST/ALT måttligt förhöjda
Vaskulär	Budd-Chiari (levervenstromos), sinusoidal obstruktionssyndrom	Akut bukسمärта, ascites; Doppler US / CT venografi
Infiltrativ / lagring	Amyloidos, sarkoidos, Gaucher, metastaserande cancer	Hård, oftast icke-ömmande; men akut infiltration kan sträcka kapsel
Gallvägsrelaterade	Akut kolangit, primär biliär kolangit (PBC), skleroserande kolangit	Feber, gul sötsjuka, ALP/GGT dominans; Charcots triad (kolangit)
Abscess	Pyogen (gallvägs, hematogen), amebisk	Feber, RUQ smärta, leukocytos; bilddiagnostik visar randförstärkt lesion

Initial utredning

Leversvärden (AST, ALT, ALP, GGT, bilirubin, albumin, INR), BK, INR, virala serologier, paracetamol-nivå, ANA/SMA/LKM-1, IgG.
Övre högra kvadranten ultraljud (förstahandsbild): storlek, ekogenicitet, vaskulärt flöde, gallvägar, lesioner.
CT/MR om US odavgörande eller vaskulär/infiltrativ misstanke.

Akut hepatologi/gastroenterologi henvisning vid allvarlig syntetisk dysfunktion (INR >1,5, encefalopati), misstänkt Budd-Chiari, eller oklar etiologi.

Sjukdomar