Akut appendicit är en kirurgisk akut. Appendektomi (borttagning av blindtarmen) är definitiv behandling; antibiotika ensamma reserveras för utvalda okomplicerade fall eller som bro.
Kirurgiska metoder jämförda
| Aspekt | Öppen appendektomi | Laparoskopisk appendektomi |
|---|
| Incision | McBurney (höger undre kvadrant skrå, 5–10 cm) | 3 portar (navelkamera, 2 arbetande) |
| Visualisering | Direkt | Förstorad video |
| Fördelar | Ingen specialutrustning; snabbare vid fetma/allvarlig inflammation | Mindre smärta, kortare vistelse, snabbare återhämtning, bättre kosmes, lägre SSI |
| Konvertering | Ej tillämpligt | 10–20% (perforation, fästningar, fetma) |
Perioperativ vård
Preoperativt
- IV-vätska (revidera om utorrade/sepsis)
- Bredspektrum antibiotika (cefotetan, piperacillin-tazobaktam, eller ceftriaxon + metronidazol) före incision
- Analgesi (multimodal: paracetamol, NSAID, opioid vid behov)
Postoperativt
- Övervaka vitalparametrar, sår, diures
- Smärtlindring: schemalagd paracetamol + NSAID; opioid för genombrottssmärta
- Kost: avança från klar till vanlig som tål (ofta samma dag)
- Mobilisera tidigt (inom 6–12 timmar)
- Antibiotika: 24 timmar för okomplicerad; 4–7 dagar för perforerad/abscess
- Uppföljning: 1–2 veckor; sutur/klämmor borttagning om icke-upplösliga
Specialscenarion
- Appendicemassa/abscess: Initiala antibiotika ± perkutan drain → intervall appendektomi 6–8 veckor senare.
- Graviditet: Laparoskopisk föredras; fetalövervakning; antibiotika täcker anaerobier.
- Barn: Laparoskopisk standard; liknande principer.
Laparoskopisk appendektomi föredras för de flesta patienter. Kirurgens expertis och peroperativa fynd dikterar slutgiltig metod.
