Hypotyreos sträcker sig över ett kontinum från biokemisk avvikelse utan symtom till livshotande dekompensering. Att känna igen var en patient befinner sig på detta spektrum styr akutitet och intensivitet i hantering.
Allvarlighetsklassificering
- Subklinisk: TSH förhöjt, fritt T4 normal. Ofta asymtomatisk; kan progressera till övert sjukdom.
- Mild (övert): TSH förhöjt, fritt T4 lågt. Subtila symtom: trötthet, måttlig viktuppgång, kylaöverkänslighet.
- Måttlig: Tydliga symtom och tecken — bradykardi, ödem, hyperlipidemi, menorrhagi.
- Svår: Markerad TSH-förhöjning, mycket lågt fritt T4. Flersysteminvolvering.
- Myxedem koma: Medicinsk akut händelse — hypothermi (<35°C), förändrat medvetande, hypotoni, respiratorisk svikt, hyponatremi. Mortalitet 20–50% även med behandling.
Organsystemkomplikationer efter allvarlighetsgrad
- Kardiovaskulär: Diastolisk hypertoni, förhöjt LDL, perikardieffusion, minskad kontraktibilitet, hjärtsvikt.
- Neurologisk: Kognitiv förlångsamning, depression, neuropati, karpaltunnelsyndrom, myxedem galenskap (psykos).
- Renala: Minskad GFR, hyponatremi (försvårad fri vattenexkretion).
- Reproduktiv: Anovulation, ofruktbarhet, missfall, preeklampsi.
- Muskuloskeletala: Myopati, artralgi, förhöjt kreatinkinas.
Klinisk imperativ
Tidig detektering genom TSH-screening och titrering till mål förhindrar progression. Myxedem koma kräver IVA-vård: IV levotyroxin ± liothyronin, hydrokortison, ventilatorstöd, och försiktig uppvärmning.
