Hyperthyroide (överaktiv sköldkörtel) resulterar i överskott av sköldkörtelhormon (T3, T4) verkan på vävnader. Tyrotoxicose är det kliniska syndromet av överskott av sköldkörtelhormon från vilken orsak som helst (hyperthyroide, thyreoidit, exogen intag).
Kardiovaskulära
- Takykardi: Vilopuls >100 slag/min; vanligt tidigast tecken
- Hjärtklappning, arytmier: Förmaksflimmer (10–15%, ökar med ålder)
- Högutmatning hjärtsvikt: Ökad hjärtutmatning, minskad SVR; andfåddhet vid ansträngning
- Systolisk hypertoni, utvidgat pulstryck
- Flödessoppar
Metabola och termoregulatoriska
- Viktminskning trots ökad aptit (ökad BMR 20–50%)
- Värmeintolerans, hyperhidros, varm fuktig hud
- Ökad basal metabol hastighet
Neuromuskulära och neuropsykiatriska
- Fin tremor: Utsträckta händer; förstärkt av β-adrenerg tonus
- Ångest, nervositet, irritabilitet, emotionell labilitet
- Insomni, trötthet (paradoxalt: ökad metabol men sömnbrist)
- Proximal myopati: Becken svaghet (tyrotoxic myopati)
- Hyperreflexi, snabb avkopplingsfas
Okulära (Graves sjukdom specifika)
- Exoftalmos (proptos): Orbitala fibroblast → GAG deposition, ödem, muskelförstoring
- Låg ögonlucka, ögonluckaretraktion (Dalrymples tecken), stirrande blic
- Dubbelseende (restriktiv myopati), korneaeexponering, optisk neuropati (akut)
Dermatologiska
- Pretibial myxedem (Graves): Lokaliserad dermal glycosaminoglykan deposition
- Onykolys (Plummers naglar): Nagelplatta separation från bädd
- Fint, mjukt hår; alopeci
- Palmar erytem, hyperpigmentering
Gastrointestinala
- Ökad avföring, diarre, malabsorption
- Illamående, kräkningar
Reproduktiva
- Oligomenorre/amenorre, infertilitet (ökad SHBG, förändrad GnRH)
- Gynäkomasti (män): Ökad östradiol från perifer konvertering
Struma
- Diffus (Graves), nodulär (toxisk MNG), solitär toxisk adenom
- Kan saknas (thyreoidit, exogen)
Tyroide storm (Medicinsk nödlag)
- Feber >40°C, takykardi >140, agitation/delirium, hjärtsvikt, ikterus
- Burch-Wartofsky poäng ≥45
- IVA-vård: β-blocker, tyreostatika (PTU föredras), jod, steroider, kylning, behandla utlösande faktor
Diagnostik
- TSH <0,01 mIU/L (supprimerad) + förhöjt Fritt T4 och/eller Fritt T3
- Etiologi: TSH-receptor antikroppar (TRAb) för Graves; RAIU för thyreoidit vs hyperfunktion
