Hypotyreos-hantering: Livslång behandling, uppföljning och optimering

Kärnprincip

Primär hypotyreos (förhöjt TSH, lågt fritt T4) kräver livslång levotyroxin (LT4)-ersättning. Det är hanterbart, inte kurabelt (utom sällsynt transient tireoidit).

Behandlingsprotokoll

Läkemedel: Levotyroxinnatrium (T4) – syntetiskt, stabilt, en gång dagligen.
Dosering: 1,6 µg/kg/dag typisk full ersättning; börja lågt (25–50 µg), titrera med 12,5–25 µg var 4–6:e vecka.
Administrering: Fastande, 30–60 min före mat/kaffe/läkemedel; bara vatten. Konsekvens är nyckel.
Mål: TSH i undre halvan av referensintervallet (0,4–2,5 mIU/L för flesta; individualiserad).

Uppföljning

TSH vid 6–8 veckor efter dosändring; sedan 6–12 månader när stabil.
Fritt T4 vid hypofyssjukdom, graviditet, icke-schildkörtelsjukdom, eller om TSH är odiskordant.
Graviditet: TSH <2,5 (1:a trim), <3,0 (2:a/3:e); öka dos ~25–30% vid bekräftelse; uppfölj var 4:e vecka.

Särskilda överväganden

Situation	Justering
Äldre / hjärtsjukdom	Börja 12,5–25 µg; långsam titrering; mål TSH 1–4 eller högre
Malabsorption (celiaki, H. pylori, bariatrisk, PPI)	Högre dos behövs; överväg flytande/softgel LT4
Läkemedelsinteraktioner	Ca, Fe, PPI, sukralfat, kolestyramin, orlistat, sevelamer → separera 4 timmar
Kvarvarande symtom trots normal TSH	Utvärdera adhaerens, absorption, T3/T4-kvot, komorbiditet (sömn, depression, anemi); liotyronin (T3) sällan, specialist

Komplikationer vid undertreatment

Myxedem (svår), hyperlipidemi, ateroskleros, hjärtsvikt, kognitiv nedgång, infertilitet, neuropati.

Komplikationer vid överbehandling

Förmaksflimmer, osteoporos (efter menopaus), ångest, tremor, viktminskning, värmeintolerans.

Slutsats

Levotyroxin + TSH-uppföljning = standardvård. Individualisera mål; säkerställ korrekt administration; screen för komorbiditeter om symtom trots normala prover.

Sköldkörtelsjukdom