Fritt T4 (fT4) och TSH är de primära proven för sköldkörtelrubbning. T3 är sekundärt och används selektivt.
Varför fT4 + TSH?
- TSH: Hypofyssensor; log-lineärt svar på sköldkörtelhormon. Supprimerad TSH (<0,01 mIU/L) = primär hyperthyreos.
- fT4: Direktt mät av bioaktivt hormon. Förhöjt fT4 + supprimerad TSH = övert hyperthyreos.
- T3-toxikos: Sällsynt (T3 högt, fT4 normal, TSH lågt). T3 tillläggs om klinisk misstanke hög men fT4 normal.
Diagnostisk algoritm
- Screening TSH.
- Om avvikande → reflex fT4 (och T3 om TSH lågt, fT4 normal).
- Om hyperthyreos → etiologisk utredning (TRAb för Graves, upptagningskartläggning för toxiska knutar/thyreoidit).
Specialfall
- Graviditet: trimesterspecifika referensvärden; total T4 kan användas.
- Ickesköldkörtelsjukdom: lågt T3, normal TSH/fT4 – behandla inte.
- Biotininterferens: pausa biotin 48h före provtagning.
T3 ensamt är opålitlig för screening. fT4/TSH är standard.
