En brutnen arm orsakar inte Kienböcks sjukdom.
Kienböcks sjukdom (Lunat avaskulär nekros)
- Patologi: Störd lunat blodförsörjning → osteonekros → kollaps → ledgängsartros.
- Etiologi: Anatomisk (enkel vs dubbel vaskulär försörjning), ulnär negativ varians, repetitiv mikrotrauma, systemiska faktorer (lupus, sickle cell).
- Stadier (Lichtman): I (normal röntgen, MRI+) → II (skleros) → III (kollaps ± scaphoid rotation) → IV (degenerativ artros).
Armfraktur relation
- Distal radiusfraktur kan samexistera med lunatskada (samma trauma).
- Frakturimmobilisering kan avslöja förutvarande Kienböcks (varaktig styvhet, smärta).
- Felställd förheilning som förändrar ledbiomekanik → förändrad lunatbelastning (teoretiskt, långsiktigt).
Diagnostik
MRI (tidigast upptäckt), röntgen, CT. Differentiera från scaphoid icke-förheilning, TFCC-rivning, radialsiddigt ledsmärta.
Behandling
- Tidigt: immobilisering, revaskularisering (vaskulariserad bentransplantat).
- Sent: utjämningsosteotomier (radial förkortning/ulnär förlängning), proximal rad carpektomi, artrodes.
Underarmsfraktur och Kienböcks är distinkta entiteter; grundlig ledutvärdering behövs efter trauma.
