Bäcken- eller testikelkrampor omedelbart efter ejakulation är inte normala och motiverar medicinsk utredning. De kan indikera underliggande urologisk, neurologisk eller muskuloskelettal patologi.
Potentiella orsaker
- Bäckenbottenmuskelkramper / Hypertonicitet: Ofrivillig kontraktion under orgasme → krampor. Associerad med kronisk prostatit/CPPS, pudendalneuralgi.
- Prostatisk patologi: Prostatit (akut/kronisk), godartad prostatahyperplasi (BPH), prostatacancer (sällan smärtfull).
- Seminalvesikulit: Inflammation av seminalvesiklar → djup bäcken smärta vid ejakulation.
- Epididymit/Orkit: Inflammation förvärras av ejakulation.
- Uretral stenos: Förträngning → ökat tryck vid emission → smärta.
- Post-vasektomi smärtsyndrom: Kongestion, nervinklamning, granulom.
- Refererad smärta: Uretersten, lejshernia, lumbal radikulopati, rektal/proktalgi fugax.
- Läkemedelsbiverkningar: Alfablockers, 5-ARI, SSRI (sällan).
- Psykogent / Somatisering: Ångest, katastrofisering – uteslutningsdiagnos.
Röd flaggor för akut utredning
- Hematospermi (blod i sperma)
- Feber, kyla, dysuri, urinretention
- Testikelmassa, svullnad
- Progressiv/förvärrad smärta
- Associerad erektil dysfunktion, libidoförlust
Diagnostisk metod
- Anamnes: tidpunkt, varaktighet, utstrålning, associerade symtom, sexuell anamnes, trauma, läkemedel.
- Undersökning: genital, prostata (DRE), lysa, neurologisk.
- Urinanalys, urinodling, NAAT för STI, PSA (om åldersmässigt).
- Skrotal/Transrektalt ultraljud om massa/svullnad misstänks.
- Urodynamik/cystoskopi om stenos misstänks.
- Bäckenbotten fysioterapi utvärdering för myofascial komponent.
Behandling
Målstyrd: antibiotika (prostatit), alfablockers (BPH/CPPS), bäckenbotten fysioterapi (biofeedback, triggerpunkt release), nervblock, kirurgisk korrigering (stenos, varicocele, hydrocele), rådgivning/KBT för psykogen komponent.
Ignorera inte post-ejakulatorisk smärta. Sök en urolog.
