Kärlkransartär (VA) patologi bidrar till posterior cirkulationsstroke, men mekanismerna skiljer sig markant.
Aterosklerotisk sjukdom
- VA-ursprung (ostial) stenose från aortabågens ateroskleros.
- Intrakraniell VA-ateroskleros (mindre vanlig än karotis).
- Står för <2 % av alla ischemiska strokes; ~20 % av posteriora cirkulationsstrokes.
- Mekanism: artär-till-artär emboli eller hemodynamisk svikt.
Mekanisk kompression (Dynamisk)
VA kan komprimeras vid extrema halsrörelser i fasta punkter:
- Beniga foramina: Transversa foramina av C1–C6 (särskilt C1-C2).
- Muskulära/fasciala broar: Skalenusmuskler, longus colli, atlanto-occipital membran.
- Bow Hunters syndrom: Rotatorisk ocklusion vid C1-C2 → posterior cirkulation TIA/stroke vid huvudrotation.
Kliniska implikationer
- Anamnes av positionsberoende yrsel, diplopi, drop attacks, dysartri vid huvudrotation.
- Bilddiagnostik: CTA/MRA med dynamiska rotationsvyer; kateterangiografi förblir guldstandard.
- Behandling: Trombocytaggregationshämmare/statiner för ateroskleros; kirurgisk dekompression (foraminotomi, scalenektomi) eller stentning för dynamisk kompression.
Rutinmässig cervical manipulation (kiropraktik) bär en sällan risk för VA-dissektion; informerat samtycke är essentiellt.
