Infarkt: Patofysiologi, klassificering och kliniska konsekvenser

Infarkt är nekros av vävnad på grund av långvarig ischemi (otillräcklig blodförsörjning). Det uppstår vid artär ocklusion (trombos, emboli), venös obstruktion eller hypoperfusion (chock).

Patofysiologisk sekvens

Blodflödesavbrott → O₂/näringsbrist.
Växling till anaerob glykolys → ATP-utarmning → fel på Na⁺/K⁺-ATPas → cellullär ödem.
Kalciuminflux → enzymaktivering (proteaser, lipaser, endonukleaser).
Mitochondriell permeabilitetsövergång → cytochrom c frigivning → apoptosis/nekros.
Inflammatoriskt svar: neutrofilinfiltration, cytokinfrigivning, fagocytos av debris.
Läkning: Granulationsvävnad → fibros (narva) – utom CNS (glios) och myokard (fibrost narva, ingen regenerering).

Klassificering efter organ

Infarkttyp	Kärl / Territorium	Viktiga egenskaper
Myokardinfarkt (MI)	Koronarartär	STEMI (transmural) vs. NSTEMI (subendokardial); troponin ↑; EKG-förändringar
Cerebral infarkt (Iskemisk stroke)	A. carotis interna / vertebralis / circulus Willis grenar	Territoriell (MCA, ACA, PCA) eller lakunär; NIHSS; trombolys/trombektomi fönster
Lunginfarkt	Lungartärgren (LE)	Hemorrhagisk, pleurabaserad kilform; pleuritisk smärta, hemoptoe
Njureinfarkt	Njurartär / segmental	Flanksmärta, hematuri, AKI; ofta från hjärtemboli
Miltinfarkt	Lienal artär	Vänster övre kvadrant smärta, feber; sickle cell, emboli, vaskulit
Mesenterisk / Tarm infarkt	A. mesenterica sup/inf, V. mesenterica sup	Smärta utom proportion, laktacidos; kirurgisk akut
Extremitetsinfarkt	Perifer artär / emboli	Smärta, blekhet, pulslöshet, parestezi, paralys (6 P's)

Infarktmorfologi

Anemisk (vit): Solida organ (hjärta, njure, milt) – begränsad kollateralcirkulation.
Hemorrhagisk (röd): Löst vävnader (lunga, tarm, testikel) eller reperfusjon – dubbel blodförsörjning, venös kongestion.

Kliniska konsekvenser

Beror på organ, storlek, lokalisation, kollateralcirkulation och värdreserv. Varierar från tysta (mikroinfarkter) till dödliga (massiv MI, LE, mesenterisk infarkt). Tidig reperfusion (trombolys, PCI, trombektomi) räddar penumbra.

Stroke