Samtidig akut ischemisk stroke och STEMI (ST-höjning myocardial infarkt) är en katastrofal "kardio-cerebral" händelse med hög mortalitet (30–50 % in-hospital). Överlevnad och återhämtning beror på flera faktorer.
Prognostiska faktorer
- Svårighetsgrad: NIHSS (stroke), infarkstorlek/LVEF (MI), hemodynamisk stabilitet.
- Tidslighet: Dörr-till-nål (trombolys), dörr-till-ballong (PCI), dörr-till-trombektomi. Varje minut räknas.
- Ålder och komorbiditet: Fragilitet, CKS, tidigare stroke/MI, demens.
- Etiologi: Kardiembolisk (förmaksflimmer, LV-trombus) vs. stor artär ateroskleros vs. paradox emboli (PFO).
- Komplikationer: Hemorrhagisk transformation, malign ödem, kardiogen chock, arytmier, rekurrens ischemi.
Akut hantering
- Samtidig stabilisering: luftvägar, hemodynamik, kontinuerlig övervakning.
- Revascularisering: Primär PCI för STEMI (föredras). Trombektomi för stor kärl ocklusion stroke (om inom fönster, berättigad).
- Antitrombotisk balansering: DAPT för PCI vs. antikoagulation för kardiembolisk stroke. Hög blödningsrisk.
- IVA-vård: hemodynamiskt stöd, neuroprotektion (normotermi, normoglykemi, huvudhöjning), ventilatorhantering.
Rehabilitering & långsiktigt
- Tidig mobilisering (IVA → step-down → akut rehab).
- Multidisciplinär: fysioterapi, arbetsterapi, logopedi, neuropsykologi, hjärtsjukgymnastik (fas II).
- Sekundärprevention: antikoagulation (förmaksflimmer), högintensiv statin, blodtryckskontroll, diabeteshantering, livsstil.
- Psykosocial: depression/apatiscreening, anhörigstöd, vårdplanering.
Utfall
Högt variabla. Vissa uppnår funktionell självständighet; andra har allvarlig funktionsnedsättning. Tidig, samordnad kardio-neuro intensivvård och rehab maximaliserar återhämtningspotential. Palliativ vård integrering för mål-av-vård anpassning.
