Återfallrisk efter stroke: Modifierbara faktorer och förebyggande strategier

Efter en första stroke eller TIA är 1-års återfallsrisk 5–15 %; 5-års risk 25–35 %. Upp till 80 % av återfallsstrokes är förebyggbara.

Stora modifierbara riskfaktorer

• Hypertoni: Mål <130/80 mmHg (enligt AHA/ASA). Mest inflytelserika enskilda faktor.
• Förmaksflimmer: Antikoagulation (DOAC föredras) minskar stroke med 64 %.
• Dyslipidemi: Högintensiv statin (atorvastatin 40–80, rosuvastatin 20–40) för alla ischemiska stroke/TIA.
• Diabetes: HbA1c <7 %; SGLT2-hämmare/GLP-1 RA för kardio-renalt skydd.
• Rökning: Rökstopp → risk sjunker till aldrig-rökare-nivå efter 5 år.
• Fysisk inaktivitet: 150 min/vecka moderat aerob träning.
• Kost: Mediterraneansk/DASH – hög fiber, fisk, olivolja; lågt natrium, mättat fett.
• Alkohol: ≤1 dricka/dag (kvinnor), ≤2 (män).
• Övervikt: BMI <25; övervaka midjemått.
• Sömnapné: Screening (STOP-BANG); behandla med CPAP.

Sekundärpreventiva läkemedel

• Trombocytshämmare: Acetylsalicylsyra 81 mg + klopidogrel 75 mg × 21–30 dagar (lindrig stroke/TIA), sedan monoterapi.
• Antikoagulant vid kardioembolisk källa.
• Statin + BT-läkemedel enligt ovan.

Handlingsplan

1. Känn dina ABC: A1c, BT, Kolesterol.
2. Ta läkemedel exakt som förskrivet.
3. Agera FAST (Ansikte, Arm, Tal, Tid) vid nya symptom.
4. Regelbundet uppföljning med neurolog/stroke-mottagning.

Sekundärprevention är ett livslångt engagemang – men den mest effektiva investeringen i framtida självständighet.